Congrès - Recherche d'activité

Introduction : Lors d’un infarctus aigu du myocarde, le délai avant le traitement est un facteur déterminant pour la survie du patient. Un électrocardiogramme (ECG) doit être réalisé à l’intérieur de 10 min depuis l’arrivée à l’urgence du patient afin d’identifier ces situations (délai porte-ECG). Cet objectif n’est pas atteint dans près de la moitié des cas au Québec. Objectifs : L’étude décrit l’évolution du délai porte-ECG en marge d’une intervention visant à diminuer ce délai. Les objectifs secondaires sont d’identifier les facteurs au niveau de la personne et du milieu ayant pu influencer ce même délai. Méthodologie : L’intervention comprend l’ajout d’un appareil à ECG et l’introduction d’une ordonnance collective permettant à l’infirmière de demander directement l’ECG. Une revue rétrospective systématique des dossiers médicaux a été effectuée 6 mois avant et 6 mois après l’intervention. Les bases de données administratives ont été revues afin de considérer le contexte. Résultats : Les résultats préliminaires rapportent un délai moyen de 19 min basé sur 42 cas d’infarctus avant l’intervention, contre un délai moyen de 16 min basé sur 45 cas d’infarctus après l’intervention. Ce changement n’est cependant pas statistiquement significatif. Conclusion : Les résultats préliminaires laissent entrevoir qu’une autre intervention sera nécessaire afin de corriger le délai porte-ECG. L’analyse des facteurs en cause pourra guider la réflexion sur d’autres pistes de solutions.

Problématique :Un triage infirmier de mauvaise qualité peut avoir des conséquences néfastes sur la prise en charge optimale d’un patient. L’efficacité de la prise en charge des patients nécessitant des soins dépend du jugement clinique, de l'expérience et du bon niveau de priorité, P-1 (urgent, soins immédiats) à P-5 (non urgent, 2 h), attribué par l’infirmier. À ce jour, il n'existe aucune revue de la littérature qui recense toutes les stratégies (p. ex., formation, mentorat, audit et rétroaction) permettant d'améliorer la qualité des triages infirmiers. Objectif :Identifier quelles stratégies sont associées à des résultats favorables tout en tenant compte du contexte dans laquelle elles sont appliquées et de leurs mécanismes visant à contrer les barrières d’un triage optimal. Méthode :Une revue réaliste est proposée en se basant sur les normes de RAMESES. Les cinq étapes proposées par Pawson ont guidé ce processus :1-Clarifier le champ d'application en se basant sur le Behaviour Change Wheel pour identifier les barrières et catégoriser les différents types d’interventions, 2-Recherche de preuves, 3-Évaluer les données extraites, 4-Synthèse des résultats, 5-Diffuser, mettre en œuvre et évaluer. Contributions escomptées :Les résultats préliminaires seront dévoilés dans le cadre de cette présentation. Cette revue réaliste permettra d’informer les professionnels de la santé, les décideurs et les chercheurs sur les stratégies à privilégier pour améliorer la qualité du triage.

Ce travail de recherche a comme objectif d’explorer comment les patients se représentent et construisent leur rôle et leur responsabilité dans la relation de soins et comment ils entrevoient le partenariat avec les professionnels de la santé. Dix patients ont été identifiés, avec l’aide du Bureau d’expertise facultaire du patient partenaire (BFEPP) de l’UdM. Ces patients, atteints d’au moins une maladie chronique, participent aux activités du BFEPP. Les dix personnes ont accepté de participer à des entrevues semi-structurées d’une durée de 60 à 90 mn. Les entretiens ont été enregistrés et retranscrits puis analysés par regroupements thématiques. Pour tous les patients, le PdS est un objectif auquel ils tendent. Toutefois dans leur parcours thérapeutique la majorité d’entre eux ne l’ont pas  eu vécu. De plus, en fonction des circonstances et du stade de la maladie, le PdS est plus ou moins souhaité. Les caractéristiques du PdS portent sur une reconnaissance des savoirs expérientiels détenus par le patient, de son projet de vie et de sa capacité de soignant. Ceci est possible si les intervenants ont une expertise pertinente, une ouverture d’esprit, une capacité réflexive, une propension à partager le leadership dans l’équipe de soins. La relation de partenariat se bâtit dans un contexte de confiance, d’empathie, à un niveau de langage approprié propice et constructifs. Cette étude est la première qui porte sur les perceptions des patients sur qu’est un PdeS réussi.

Le système de soins dentaires au Canada, financé et délivré de manière privée, est peu accessible aux personnes en situation de pauvreté. Aussi celles-ci sont-elles parfois amenées à consulter des cliniques dentaires gratuites. Leur parcours de soins au sein de ces cliniques, toutefois, reste mal connu. Le but de notre étude était donc de mieux comprendre les expériences de ces personnes au sein des cliniques dentaires gratuites.

Pour cela, nous avons conduit une étude qualitative descriptive. Elle était basée sur des entrevues semi-structurées avec des personnes ayant consulté une clinique dentaire gratuite à Montréal, Canada. Le verbatim des entretiens a été analysé selon une approche thématique.

Les résultats préliminaires montrent que ces personnes sont généralement satisfaites des services qu’elles reçoivent, surtout sur le plan relationnel. Elles apprécient la courtoisie des cliniciens et le temps qu’ils prennent pour discuter du diagnostic et des soins offerts. Les participants estiment que la qualité de ces services est liée au fait que les cliniciens ne sont pas payés à l'acte et qu’ils œuvrent avant tout pour aider la communauté. Ceci dit, les participants évoquent aussi des problèmes, comme la durée d’attente pour obtenir un rendez-vous et la manque de continuité des soins.

Notre étude souligne la nécessité, pour les professionnels dentaires, de mettre l'accent sur la qualité des relations humaines et la confiance avec leurs patients en situation de pauvreté.

L’étude cerne les prédicteurs de l’utilisation récurrente des urgences pour toutes raisons sur trois ans de grands utilisateurs les ayant visité au moins une fois en 2014-15 pour raisons de santé mentale (SM), dans six urgences du Québec. Les patients devaient être de grands utilisateurs des urgences (3+ visites) en 2014-15. Les prédicteurs sont étudiés de 2012-14 à 2013-14, et l’utilisation récurrente des urgences de 2014-15 à 2016-17. Les données sur les patients proviennent de banques de données clinico-administratives. Basée sur le modèle d’Andersen, une régression logistique hiérarchique permet de prédire les facteurs prédisposants, facilitants et de besoins. Parmi les 12 000 patients recrutés, 4 703 étaient de grands utilisateurs des urgences (39%, 12 000), dont 813 (17%) de grands utilisateurs récurrents, lesquels ont visité par année sur les trois ans les urgences environ 10 fois chacun; l’utilisation était majoritairement reliée à des raisons de santé physique. Les facteurs facilitant (3+ consultations chez l’omnipraticien; 1-2 ou 6+ consultations chez le psychiatre en ambulatoire), suivis par les facteurs de besoins prédisent la récurrence des grands utilisateurs aux urgences (troubles anxieux, troubles de la personnalité, troubles liés à l’usage d’alcool ou de drogues). Cette étude souligne que les services ambulatoires (facteurs facilitants) jouent un rôle clé dans la prévention de l’utilisation des urgences, suivis de près par les facteurs de besoins.

L’accès aux soins se présente dans les discours promotionnels en santé comme la solution à tous les problèmes. Dans ce contexte, la question éthique se limite souvent à l’accès équitable. Or, cette communication compte montrer que l’accès aux soins cache l’accès aux données essentielles au développement scientifique. Ce processus de nature politique opère à travers l’implantation d’un système pour sauver des vies qui suppose la surveillance de la population et s’appuie sur la rationalité scientifique. En requalifiant ainsi le lieu du politique, de l’intervention médicale vers ce qui la rend possible, cette communication propose de déplacer l’enjeu éthique sous-jacent ; d’une préoccupation centrée sur l’accès universel aux soins, pensé comme un droit dans une perspective d’équité, vers une discussion des options et des conséquences du gouvernement par la science, jusqu’à défendre l’idée selon laquelle ce n’est pas parce que l’on peut techniquement et scientifiquement faire quelque chose qu’il faut le faire. Cette communication s’appuie sur des données de sources secondaires, notamment le projet sur les mortinaissances de la revue The Lancet (2011-2030) relayé par l’OMS, et une analyse qualitative de contenu.

La recherche, le développement et l’innovation impliquant la nanotechnologie peuvent soulever plusieurs enjeux éthiques et sociétaux (NE³LS). Il est reconnu que la prise en compte précoce de ces enjeux est devenue incontournable dans le cadre d’un développement responsable. Cependant, il n’existe pas d’instruments d’analyse interdisciplinaire susceptibles de favoriser l’identification et l’évaluation systématiques de ces enjeux ni de leur acceptabilité sociale.

Cette présentation proposera, dans un premier temps, d’explorer les principales insuffisances théoriques et méthodologiques des instruments actuels de mesures et d’évaluation du risque en la matière. À partir de quoi nous proposerons, dans un deuxième temps,les caractéristiques auxquelles doivent répondre systématiquement des instruments d’évaluation et de mesure du risque et d’acceptabilité pour, d’une part, dépasser ces insuffisances, d’autre part mettre en oeuvre une démarche structurée et systématique d’accompagnement NE³LS du développement des nanotechnologies, et finalement favoriser l’action, le débat, les échanges entre les acteurs (chercheurs, industriels, politiques, gestionnaires, travailleurs, citoyens) quant aux choix individuels, industriels et sociaux liés à ces développements. Au terme de quoi, un modèle théorique pour fins d’analyse répondant à ces caractéristiques plurielles et interdisciplinaire sera proposé.

Les organismes communautaires Famille (OCF) sont appelés à travailler en partenariat avec les établissements de santé et de services sociaux (ESSS). Certains OCF dispensent un programme de soutien postnatal à domicile appelé « relevailles » afin d’écouter, d’encourager et de soutenir l’organisation du quotidien. Les collaborations entourant la mise en œuvre des relevailles à même les réseaux de services des ESSS demeurent largement méconnues. Objectif : Évaluer les collaborations intersectorielles qui visent à inclure les relevailles dans une offre consolidée de services de santé et de soutien postnatal. Méthode : Étude de cas réalisée à partir d’une collecte de sources documentaires (n=191) et d’entretiens avec acteurs des OCF (n=9) et des ESSS (n=59). Analyse de contenu avec intégration de sources documentaires (n = 191) s’appuyant sur un cadre de référence inspiré de Lasker et al. (2001). Résultats : Deux constats se dégagent: 1) 5 déterminants théoriques interviennent de façon variable dans l’offre de relevailles, notamment via la stabilité organisationnelle, la connaissance des programmes, le style de leadership, les liens de dépendance entre les deux secteurs; 2) Les collaborations perçues par les acteurs prennent différentes formes et contribuent à la consolidation du soutien aux familles. Conclusion : Les résultats permettent de dégager comment les principaux déterminants des collaborations intersectorielles interviennent dans une offre de soutien postnatal en réseau.

La discordance linguistique dans les contextes de soins primaires demeure un domaine peu étudié. Nous avons exploré les expériences vécues par les prestataires de soins primaires (PSP) de l'équipe universitaire de santé familiale Bruyère à Ottawa. Les objectifs de cette étude sont : 1) explorer les expériences vécues par les PSP qui fournissent des soins en cas de discordance linguistique à des patients francophones et allophones ; 2) comprendre les facilitateurs et obstacles à la prestation de soins centrés sur le patient ; 3) contextualiser ces expériences en réfléchissant aux caractéristiques démographiques des patients, prestataires de soins et aux ressources mises à la disposition des PSP dans cette clinique. Cette étude a consisté à 12 entretiens semi-structurés avec des médecins, infirmières, pharmaciens et d'autres PSP qui ont permis de recueillir des informations sur leurs expériences vécues en matière de soins aux patients de minorités linguistiques. Les transcriptions des entretiens et les journaux réflexifs sont analysés à l'aide d'une approche d'analyse thématique inductive. Les premiers codes identifiés sont : "incitations", "barrières", "culture", "traduction" et "tous les interprètes n'ont pas la même efficacité". Cette étude peut contribuer à l'organisation des pratiques de soins primaires et à l'allocation des ressources pour améliorer l'accès aux soins pour les patients francophones et allophones, et en réduisant les inégalités en matière de santé.

Au Québec, un changement démographique est attendu en 2031 puisqu’un quart de la population sera âgée de 65 ans et plus, soulevant d’importantes inquiétudes en termes de santé et organisation des soins, notamment à cause de l’augmentation de la prévalence des maladies liées au vieillissement et de leur multiplicité (comorbidité). Le système de santé doit s’ajuster pour répondre à l’évolution de besoins multiples de plus en plus complexes. En parallèle, les variations interrégionales ont également un impact sur l’offre et l’accès aux soins puisqu’il peut exister un écart entre l'offre et les besoins dans les différentes régions du Québec. Les objectifs sont 1) cartographier la relation entre la localisation des services de santé au Québec et la population âgée de 65 ans et plus, et 2) identifier les variations de l’offre associées aux variations géographiques. Les données des installations, leur capacité et services et les caractéristiques des populations (âge, défavorisation sociale, rurale/urbaine, etc.) proviennent de statcan.gc.ca, donneesquebec.ca et msss.gouv.qc.ca. Les analyses préliminaires, effectuées avec QGIS et R, ont montré qu'il existe un écart entre les besoins et les services corrélées à des inégalités sociodémographiques. Ce projet s'inscrit dans une étude des trajectoires de soins des personnes âgées via des données clinico-administratives. Ces résultats permettront de mieux comprendre l'impact des facteurs géographiques sur les variations d’accès aux soins.

Problématique : depuis plus d’un demi-siècle, la problématique de la détresse psychologique des infirmières perdure, et ce, malgré les nombreuses recherches sur le sujet et les initiatives mises en place. Cette détresse a des conséquences négatives tant sur les infirmières que sur les patients et les milieux de travail. Recension : vingt-sept articles ont permis de mettre en lumière que les causes de la détresse psychologique des infirmières s’articulent autour de trois pôles principaux : la surcharge de travail autre que le soin, les relations de travail malsaines et le manque de soutien. Bien que ces résultats permettent une compréhension importante du phénomène, celle-ci est limitée et semble, dans bien des cas, responsabiliser l’infirmière pour ce qui lui arrive.  Ceci aurait pour conséquences d’axer, sur l’infirmière, la plupart des stratégies ayant pour but d'enrayer la détresse psychologique. Méthodologie : Nous argumentons que puisque la problématique perdure, il est nécessaire d’explorer celle-ci sous un nouvel angle. Nous suggérons d’utiliser les travaux de Foucault (pouvoir disciplinaire), Boltanski et Thévenot (mondes) et Bourdieu (violence symbolique) pour permettre ce nouveau regard. Contribution : ce nouveau regard pourrait faire émerger d’autres types d’interventions qui sauraient finalement, nous l’espérons, réduire la prévalence de la détresse psychologique chez les infirmières. 

Introduction: En 2011, l’Institute of medecine (IOM) a publié The Future of Nursing : Leading Change, Advancing Health. L’une des suggestions de l’IOM était d’augmenter les proportions d’infirmières bachelières jusqu’au seuil de 80%, dans les hôpitaux de soins aigus, d’ici 2020. La publication de ce rapport a induit la production de multiples études quant à l’effet des niveaux de formation des infirmières. Cependant, les bénéfices patients et organisationnels relatifs à ce seuil spécifique demeurent peu documentés. Objectif: Associer le seuil de 80% d’infirmières bachelières avec le risque de mortalité et de mortalité évitable sur les unités de médecine, chirurgie et soins intensifs. Méthode: Cette étude longitudinale s’intéresse à 124,832 patients suivis entre le 1^er janvier 2010 et le 31 décembre 2016 dans un centre hospitalier universitaire. Le seuil de 80% d’infirmière bachelière se définit par la somme des quarts de travail où ≥80% des infirmières détenaient un baccalauréat. Des modèles de régression de Cox ont été utilisés aux fins des analyses. Résultats: Chaque quart de travail additionnel avec 80% ou plus d’infirmières bachelières réduit le risque de mortalité de 2% (HR=0,98 ; p<0,0001) et de mortalité évitable de 3,4% (HR=0,966 ; p<0,0001). Conclusion : Des politiques infirmières en faveur de l’obtention du baccalauréat sont à promouvoir afin de favoriser l’embauche et la rétention des infirmières bachelières.

Contexte
L'éducation aux patients (ED) et l'autogestion comprenant des exercices (AG) sont communément prescrites en physiothérapie pour les troubles temporo-mandibulaires (TTM).

Objectif
Réaliser une revue systématique avec méta-analyse sur l’efficacité de l’ED et de l’AG chez les adultes atteints de TTM.

Méthodes
Une recherche bibliographique a été effectuée pour inclure les essais cliniques randomisés (ECR) évaluant l’efficacité de ces approches. La qualité méthodologique et la certitude des résultats ont été évaluées. Des différences de moyennes standardisées (DMS) ont été calculées. 

Résultats
L'utilisation de plaques occlusales seule par rapport à l'ED était supérieure pour réduire la douleur (DMS = 1,09, IC 95 % : 0,76 – 0,89, 2 ECR, n = 90), mais les plaques occlusales en conjonction avec l'ED n'étaient pas supérieures à l'ED seule (DMS = 0,46, IC 95 % : -0,33 – 1,25, 4 ECR, n = 197). Les plaques occlusales, le taping, le laser ou la thérapie manuelle en conjonction avec l'AG n'étaient pas supérieurs à l'AG seule (DMS = 0,29, IC 95 % : -0,04 – 0,62, 
4 ECR, n = 203).

Conclusion
L'ED semble efficace pour réduire la douleur, mais son efficacité relative en comparaison aux plaques occlusales demeure incertaine. L’autogestion, incluant des exercices, semble réduire la douleur, malgré une certitude des preuves faible.

Implications
Les physiothérapeutes peuvent envisager d'utiliser l’ED et l’AG car elles offrent l'occasion de fournir des soins moins coûteux et plus accessibles. 

Depuis quelques années, la qualité des services est considérée à juste titre comme une priorité dans le réseau de la santé. Signe évident de cette priorité, au Québec, les établissements ont la responsabilité légale de s’engager dans un processus d’accréditation à l’intérieur duquel ils ont l’obligation d’élaborer un programme d’amélioration de la qualité des services. L’objectif de ces programmes est d’apporter des changements dans les façons de voir, de faire et d’être, pour répondre plus efficacement aux besoins de leurs usagers.

Les études menées pour évaluer les programmes d’amélioration aboutissent pourtant à un constat alarmant : leur efficacité est peu élevée. Les recherches et travaux consultés à ce propos nous laissent clairement voir qu’il existe un large éventail de déterminants qui expliquent qu’un établissement pourra être en mesure ou non d’actualiser les améliorations souhaitées. 

Le but de la présentation est de faire le point sur les déterminants qui interagissent dans l’efficacité des programmes d’amélioration et de proposer une technique qui tient compte de ces déterminants pour élaborer un programme efficace. Connue sous l’acronyme TRIAGE, cette technique de recherche d’information par animation d’un groupe expert, a été développée en 1993 par Plante et Côté et adaptée par Bouchard (2005) pour les programmes d’amélioration. Elle permet d’élaborer un programme adapté aux besoins, aux caractéristiques et aux contraintes de l’établissement. 

Dans le contexte du projet de loi 10, l’expérience d’un petit milieu en région éloignée est éclairante. Malgré une population moins fortunée, frappée par le chômage, la  pauvreté et l'effilochage des familles au profit des grands centres,  malgré aussi des moyens de transport limités, et le recours très fréquent à des médecins spécialistes itinérant la plupart du temps, on peut retrouver là une articulation meilleure entre la «première ligne» et la «deuxième ligne» et la continuité médicale peut se comparer à celle de grands centres, et le travail d’équipe multidisciplinaire est facilitée notamment par  la simplification des processus et la proximité physique.  Le phénomène de permutations de personnel en cascades qu’on trouve dans les grands centres urbains notamment lors de fusion ne s’y retrouve presque pas vu l’étalement des points de service. Les situations problématiques se règlent plus rapidement. De sorte qu’on peut conclure : small is beautiful et efficace.

Les infirmières œuvrent dans des milieux de travail exigeants et au rythme effréné, ce qui peut accroitre leur vulnérabilité à l’usure de compassion et réduire leur satisfaction compassionnelle. Le capital psychologique pourrait toutefois agir comme facteur protecteur contre cette vulnérabilité. Cette étude transversale quantitative examine l’influence des domaines de la vie professionnelle et du capital psychologique sur la satisfaction compassionnelle et l’usure de compassion parmi un échantillon d’infirmières autorisées (IA) et d’infirmières auxiliaires autorisées (IAA). Les résultats révèlent que 1) l’usure de compassion est plus élevée chez les IA que les IAA; 2) les IA perçoivent leur charge de travail, les récompenses et l’équité au travail plus favorablement que les IAA; et 3) la charge de travail, le contrôle, le sens de communauté et le capital psychologique influencent la satisfaction compassionnelle et l’usure de compassion chez les IA, alors que seul le capital psychologique influence la satisfaction compassionnelle et l’usure de compassion chez les IAA. Ces résultats soulignent l’importance de créer des milieux de travail où les infirmières ont une charge de travail raisonnable, un degré de contrôle approprié, un sentiment d’appartenance à la communauté et un accès équitable aux ressources requises pour effectuer leur travail. Le développement du capital psychologique devrait également être une priorité puisqu’il s’agit d’une ressource intrapersonnelle malléable.

Avec l'entrée en vigueur de la Loi concernant les soins de fin de vie, près de 30 GIS ont été implantés à travers le Québec pour accompagner les intervenants dans la pratique de l'AMM. Aujourd'hui, nous constatons des disparités importantes dans la constitution, le rôle et le fonctionnement des GIS. Pour assurer la qualité, l'accessibilité et la continuité des soins, nous faisons l'inventaire et l'analyse critique des pratiques actuelles des GIS en vue de soumettre des recommandations scientifiques visant la valorisation des pratiques jugées comme prometteuses.

25 établissements ont approuvé le lancement de la recherche, ce qui en fait la plus vaste analyse des enjeux, initiatives et expériences des personnes impliquées dans la pratique de l'AMM au Québec.

Un devis mixte et séquentiel en trois phases a été élaboré pour étudier la problématique : 1) Questionnaire mixte en ligne 2) Entretiens semi-dirigés 3) Groupes de discussion.

341 participants ont complété le questionnaire de la première phase ; 59 coordonnateurs GIS et responsables de maisons de soins palliatifs ont participé aux entretiens semi-dirigés et aux groupes de discussion.

Les pratiques prometteuses dégagées de la recherche appuient l'implication du contentieux au GIS, l'information et la communication à la population, le partage des outils et initiatives entre GIS, l'interdisciplinarité, l’investissement dans la communauté de pratique, la collaboration avec les proches partenaires et les maisons de soins palliatifs.

Les infirmières praticiennes (IP) sont un pilier incontestable de la réforme du système de santé canadien (Romanow, 2002). Ces infirmières de pratique avancée se sont vues confiées la mission de soutenir les transformations du système de santé, d’augmenter l’accès et la qualité des soins, et cela, dans un cadre de contrôle des coûts, de structures hiérarchiques et d’idéologies entrepreneuriales. Une telle mission ne s’investit pas aisément. Les écrits attestent d’une intégration parfois difficile, où la clarté du rôle de l'IP est fréquemment citée comme une barrière à leur insertion complète. Un devis ethnographique, qui inclut 23 entrevues semi-structurées d'IP, des observations et de l'analyse documentaire, définira que la perception du manque de clarté du rôle peut être le résultat du caractère instable du rôle des IP. Selon les données de cette recherche, l'identité professionnelle de l'IP est le fruit de la traduction stratégique des intérêts des multiples acteurs qui constituent son réseau d’insertion. Les analyses thématique et du discours permettront de mettre en évidence que « le rôle de l’IP » se décline en une pluralité de rôles stratégiques qui assurent le bon fonctionnement du système de santé et des équipes. Cet exposé est nécessaire à l'avancement des connaissances puisqu'il remet en question le concept de manque de clarté du rôle des IP et expose le discours social comme une essence formatrice de l'identité des IP et de la constitution de leur rôle.

Sous tension, les systèmes publics de services sociaux et de santé (SSS) appellent les professionnels et gestionnaires cliniques à endosser le rôle d’agent de changement pour répondre efficacement aux besoins de la population et promouvoir l’équité d’accès aux services. Or, ces acteurs de terrain peuvent ne pas agir par crainte de subir des représailles.

Afin d’évaluer la prévalence de cette crainte, l’étude visait à valider un questionnaire incluant trois concepts clés, soit les situations problématiques à l’origine de potentielles actions d’agent de changement, les actions agentielles elles-mêmes et la crainte de subir des représailles. Nous avons utilisé la méthode Delphi pour évaluer la pertinence, l’exhaustivité et la clarté des items du questionnaire. 

Quatorze panélistes, répartis en deux groupes, ont participé à la démarche. Les composantes du questionnaire ont toutes atteint le consensus après quatre rondes de consultation. Le processus a mené à des modifications (p. ex., formulations, échelles de mesure et regroupements de réponses) et des ajouts (p. ex., niveau de crainte selon l’action agentielle, fréquence de renoncement à l’action) au questionnaire.

À ce jour, les outils existants n’incluaient pas les trois concepts clés de la crainte de représailles. Le présent outil décrira donc mieux ce processus complexe. Des stratégies pourront ainsi être mises en œuvre afin d’encourager les actions agentielles des acteurs de terrain des SSS.

Objectifs : Comparer la durée d’indemnisation financière et la survenue d'un deuxième épisode d’indemnisation financière chez les travailleurs ayant des rachialgies occupationnelles qui ont consulté trois types de premiers fournisseurs de services de santé.

Méthodes : Nous avons analysé les données d'une cohorte de 5511 travailleurs qui ont reçu une indemnisation de la commission de la sécurité professionnelle et de l’assurance contre les accidents du travail (CSPAAT) pour des rachialgies en 2005. Des modèles des Cox multivariés contrôlant pour les co-variables pertinentes ont été effectués afin de comparer les durées d’indemnisation financière pour les patients de chacun des trois types de premiers fournisseurs de services de santé. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour comparer la survenue d'un deuxième épisode d’indemnisation durant la période de suivi de 2 ans.

Résultats : Par rapport aux travailleurs qui ont consulté initialement un médecin (référence), ceux qui ont consulté un chiropraticien ont eu des premiers épisodes d’indemnisation salariale complète plus courts (hazard ratio [HR] = 1,20 [1,10 - 1,31], P <0,001), et ceux qui ont consulté un physiothérapeute ont eu de premiers épisodes d’indemnisation salariale complète plus longs (HR = 0,84 [0,71 - 0,98], P = 0,028) au cours des 149 premiers jours d’indemnisation. Les probabilités d'avoir un deuxième épisode d’indemnisation financière étaient plus élevées parmi les travailleurs qui ont consulté initialement un physiothérapeute (OR = 1,49 [1,02 - 2,19], P = 0,040) plutôt que d'un médecin (référence).

Conclusion : Le type de premier fournisseur de services de santé consulté suite à un épisode de rachialgie occupationnelle est un déterminant de la durée d’indemnisation durant les 5 premiers mois. Les patients chiropratiques avaient la durée de l'indemnisation la plus courte, et les patients consultant un physiothérapeute la plus longue. Ces différences soulèvent des préoccupations quant à l'utilisation des physiothérapeutes en première ligne dans les systèmes d'indemnisation des travailleurs. Une enquête plus poussée est nécessaire afin de comprendre les différences entre les différents types de fournisseurs de services de santé.

Introduction :

Depuis le début de la pandémie de COVID-19, certaines mesures de protection ont directement affecté le travail des travailleurs de la santé (TdeS). Ces mesures ont ajouté de la pression sur les TdeS, complexifiant leur travail et ajoutant souvent des tâches à leur charge de travail déjà très lourde. L'objectif de cette étude était d'explorer qualitativement les expériences des TdeS dans la province du Québec pendant la pandémie de COVID-19.

Méthodologie :

Les participants qui se sont identifiés comme travailleurs dans le domaine des soins de santé ou des services sociaux dans l'étude Ma vie et la pandémie (MAVIPAN) ont été invités à participer à un entretien semi-structuré entre janvier et février 2021. Une approche d'analyse thématique mixte, combinant un codage inductif et déductif, a été réalisée en utilisant N'Vivo 1.0.

Résultats :

Cinquante-cinq travailleurs de la santé ont participé aux entretiens (âge moyen [SD], 42 [9], 91% de femmes). Les TdeS ont rapporté un bien-être mental et une santé physique plus faibles qu'avant la pandémie. Ils ont également exprimé une solidarité entre collègues et une perception variable du soutien de leurs supérieurs. Enfin, une crainte de transmettre le COVID-19 à leurs proches et une charge de travail accrue ont également été rapportées.

Conclusion :

Ces résultats soulignent l'importance de suivre de près et de soutenir le bien-être des TdeS à mesure que la pandémie évolue.

Contexte:Pour répondre aux exigences du gouvernement fédéral en matière de temps d’attente pour les chirurgies de remplacement du genou et de la hanche, les hopitaux canadiens ont adopté des stratégies de gestion des listes d’attentes avec niveaux de succès variables.

Question:Quels facteurs ont permis de maintenir dans le temps un temps d’attente répondant aux exigences du Fédéral pendant au moins 18 mois? 

Cadre théorique:Un modèle possédant 4 facteurs, inspiré de Parsons, utilisé pour analyser les facteurs comprenant la gouvernance, la culture, les ressources, et les outils.

Méthode:3 études de cas menées.1er: capable de maintenir les exigences > 18 mois,2e: capable d’obtenir les exigences pendant 18 mois d’obtenir les exigences mais incapable de les maintenir,3e: jamais été capable.

Résultats: Les résultats indiquent que l’hôpital qui a été en mesure de maintenir le temps d’attente possède des caractéristiques spécifiques : réalisation exclusive de chirurgie de remplacement de la hanche et du genou, présence d’un personnel motivé, non distrait par d’autres préoccupations, et  esprit d’équipe fort. Les deux autres cas ont à faire face à une culture médicale moins homogène et moins axés sur cibles; des ressources dispersées et une politique intra-établissement non claire. 

Discussion: Le modèle d’hôpital factory semble être intéressant dans le cadre d’une chirurgie surspécialisée. Toutefois, il s'agit de chirurgies simples chez patients avec faibles risques.

L’intégration des soins et services (ISS) qui consiste à développer plus de coordination et collaboration entre des acteurs et organisations en réponse aux besoins en santé de la population, représente une solution envisagée par les réformes du réseau de la santé et des services sociaux au Québec (MSSS, 2015, 2019). Par ailleurs, sa mise en œuvre tarde à s’actualiser en raison d’un manque de connaissances et de soutien empirique et scientifique dédié aux gestionnaires et cliniciens. Un modèle d’ISS (LO-DISS) (Longpré, 2017) développé antérieurement a permis d’identifier des composantes organisationnelles, professionnelles et de ressources permettant de soutenir les efforts d’ISS. Il nécessite cependant une validation à plus grande échelle afin d’accroitre son potentiel de généralisation. L’étude à devis mixte séquentiel vise à 1) le valider internationalement à l’aide d’une approche Delphi auprès d’experts scientifiques internationaux (Canada, Nouvelle-Zélande, Espagne, Pays-Bas), et cliniques et de gestion répartis entre 4 trajectoires de soins de deux organisations en santé à missions variables au Québec et 2) élargir sa portée, en identifiant des mécanismes opérationnels actualisés de ses composantes, à l’aide de questionnaires et d’entrevues auprès de gestionnaires et cliniciens de ces milieux. Cette conférence vise à présenter ce protocole de recherche et des résultats préliminaires.

Actuellement, le  Centre Universitaire de Santé de McGill (CUSM) détermine sa dotation en personnel infirmier dans les unités de médecine et de chirurgie en suivant le jugement des infirmières en charge des unités par une revue annuelle des besoins. Il est proposé ici d’établir une échelle d’acuité de patients pour déterminer et standardiser la dotation en personnel requise pour répondre au mieux à la demande. Ce modèle a pour but d’obtenir une mesure plus pertinente de la charge de travail infirmière.

Aussi, la première phase du projet comprend une revue de littérature des différents modèles ayant trait à l’acuité de patient a été réalisée afin de mettre en évidence les variables s'inscrivant dans le contexte hospitalier Québécois. Ces variables ont été soumises à une équipe de travail comprenant des infirmières et des membres de la direction. L’analyse statistique des résultats des rencontres avec ce groupe a permis d’établir l'échelle d’acuité.

La seconde phase est la collecte de toutes les données liant l’acuité du patient aux compétences des infirmières, auxiliaires et préposées aux bénéficiaires. Un modèle de programmation mathématique permettra l’optimisation de la dotation en personnel.

En définitive, le lien entre la mesure standardisée de l’acuité de patients et les tâches réalisables par les différentes fonctions du département infirmier permettra d’équilibrer la charge de travail.

Les concepts élaborés par les auteurs postmodernes tels que Deleuze et Guattari, Latour, Foucault ou Derrida fournissent un cadre par lequel appréhender les recherches en sciences infirmières et sont utilisés depuis quelques années pour analyser les enjeux actuels de la profession et de la discipline. Ces analyses permettent d’explorer les phénomènes infirmiers selon des perspectives plus philosophiques, plus critiques voire même radicales. Une telle tendance commence lentement à être adoptée dans les recherches en histoire des soins infirmiers qui tentent de s’éloigner des analyses historiques traditionnelles. Et, c’est dans une telle optique que nous avons conduit notre recherche. Nous inspirant de l’approche généalogique de Michel Foucault et de plusieurs concepts développés par ce philosophe tels que le pouvoir/savoir, la gouvernementalité, le discours, nous voulons, dans cette communication présenter quelques résultats de notre étude.  À l’aide de multiples documents historiques dépouillés dans différents sites d’archives, nous nous sommes éloignées des analyses historiques traditionnelles et dégagées de nouvelles pistes de réflexion au sujet de la construction du savoir infirmier, du rôle des infirmières et de leur contribution quant aux soins à la population.