Congrès - Recherche d'activité

Il y a eu plusieurs vagues de dénonciations infirmières au Québec depuis 15 ans, accentuées ces dernières années par des dotations déficientes de personnel, des conditions de travail non sécuritaires, des manquements dans les soins et des pratiques administratives abusives. Selon les écrits sur le sujet, les pratiques répréhensibles et abusives sont pourtant sous-dénoncées en santé. Cette présentation porte sur les résultats d'une étude s'intéressant aux processus discursifs, idéologiques et identitaires sous-tendant des actes de dénonciation (whistleblowing) par des infirmiers et infirmières du Québec. Elle s'appuie sur l'approche sociocognitive de Teun van Dijk afin de réaliser une étude critique des discours d'infirmières et infirmiers qui ont dénoncé des situations répréhensibles dans les milieux de soins. Notre analyse indique que les démarches de dénonciations infirmières doivent être comprises, non pas comme des actes individuels et sporadiques, mais comme des processus hautement transactionnels, échelonnés sur de longues périodes de temps et impliquant des processus identitaires continuellement (re)négociés entre les lanceurs d'alerte et son milieu de soins. Les résultats de cette recherche se démarquent d'études antérieures dans la mesure où les dimensions discursives de la dénonciation en général et de la dénonciation infirmière en particulier ont été largement négligées dans les quatre dernières décennies.

Le taux de mortalité chez les patients à risque d’arythmies cardiaques menaçantes à la vie a été considérablement réduit grâce au traitement du défibrillateur cardiaque implantable (DCI). Toutefois, des préoccupations uniques face au DCI, y compris les chocs que l’appareil peut déclencher, sont susceptibles de diminuer l’acceptation du DCI.
Cette étude pilote randomisée avec groupe contrôle (n=15 par groupe) vise à vérifier la faisabilité et l'acceptabilité d'une intervention infirmière de même que son effet préliminaire sur l’acceptation du DCI, l’anxiété générale et spécifique face au DCI et le fonctionnement dans les activités de la vie quotidienne.
L'échantillon est composé de nouveaux porteurs de DCI d'un centre hospitalier tertiaire spécialisé en cardiologie. L'intervention infirmière, basée sur la théorie du Human Caring et influencée par une approche cognitive comportementale, est centrée sur les préoccupations individuelles de chacun face au DCI. Cette intervention a été bonifiée suite à une pré-étude ayant décrit les besoins et les préoccupations des porteurs de DCI à l’aide d’entrevues semi-structurées.
Nous décrirons le processus d’élaboration de l'intervention infirmière, le devis de l’étude ainsi que quelques résultats préliminaires. Ces résultats permettront de proposer des pistes de réflexion quant aux stratégies d’interventions à privilégier auprès de cette clientèle afin de  répondre à leurs préoccupations et ainsi améliorer leur acceptation du DCI.


Contexte: Au Québec, des programmes de télémédecine sont implantés pour assurer un accès plus équitable aux soins et services de santé pour la population, notamment dans les zones rurales. Toutefois, le défi qu’affronte la télémédecine est de réussir à intégrer le système de soins. Actuellement, une grande partie des projets peine à dépasser l’étape de projet pilote. La raison, entre autres, est que les textes juridiques et légaux sont peu adaptés à la télémédecine. Ainsi, beaucoup de questions en matière de responsabilité médicale, de sécurité des échanges de l’information, de respect de l’intégrité du patient ainsi que la crainte de dérives liées à la délocalisation de la pratique médicale hors de la province sont encore posées. Objectifs: Cette présentation a pour but de discuter et d’analyser l’essentiel des enjeux légaux, juridiques et déontologiques qui accompagnent l’utilisation de la télémédecine dans la pratique médicale au Québec. Méthodes: Analyse de l’ensemble de la documentation québécoise accompagnée d’une revue de littérature générale sur les aspects légaux de la télémédecine. (2) Entrevues et échanges avec des experts en matière de télémédecine, aussi bien des professionnels de santé que des spécialistes de droit. Résultats: Pour que la télémédecine puisse réussir à intégrer le continuum de soins, il est primordial qu’elle dispose d’un cadre juridique suffisamment flexible pour répondre adéquatement aux exigences d’une réalité qui évolue rapidement.

L’adoption et l’utilisation de technologies de l’information (TI), telles qu’un Dossier clinique informatisé (DCI), se sont longtemps traduites par des conséquences inattendues sur la qualité, sur la sécurité des soins et sur les pratiques cliniques. En effet, des études ont signalé des conséquences préoccupantes pour les infirmières : fragmentation des soins, surcharge cognitive, altération du raisonnement clinique, événements indésirables, etc. Ces dernières années, les DCI ont beaucoup évolué et on remarque une accélération de leur déploiement dans les hôpitaux canadiens. Une récente étude transversale a été réalisée auprès de 234 infirmières utilisant un DCI entièrement électronique dans un centre hospitalier universitaire. Cette présentation a pour objectif d’expliquer les facteurs déterminants de l’adoption et de l’utilisation d’un DCI et de mettre en lumière leurs effets sur la qualité des soins. Un modèle théorique portant sur l’adoption et l’utilisation de la technologie a été testé à l’aide d’analyses statistiques de modélisation par équations structurelles. Le modèle testé propose une mesure multidimensionnelle novatrice de l’impact de l’adoption d’un DCI sur la qualité des soins : impact sur les soins, la documentation clinique, la coordination des soins et l’étendue de pratique infirmière. Les résultats mettent en évidence l’importance de déployer un DCI compatible avec la pratique infirmière et dont les fonctionnalités permettent une utilisation étendue.

Les jeunes proches aidants âgés de 15 à 29 ans représentaient 27 % des personnes ayant fourni des soins à un membre de la famille ou à un ami en 2012 au Canada (Bleakney, 2014). Les comportements reliés au rôle d’aidant s’avèrent être différents chez les jeunes proches aidants comparativement à ceux observés chez les proches aidants plus âgés (Day, 2015). Or, à notre connaissance, aucune étude ne s’est adressée spécifiquement aux jeunes proches aidants au Québec. L’objectif général de cette étude qualitative visait donc à explorer et à décrire l’expérience vécue par les jeunes proches aidants âgés de 18 à 25 ans d’un parent atteint de cancer vivant à domicile. Les données ont été recueillies auprès de jeunes proches aidants d’un parent atteint de cancer dans le cadre d’entrevues individuelles de même qu’à l’aide d’un questionnaire sur les stratégies d’adaptation. Les résultats découlant d’analyses préliminaires indiquent d’importantes répercussions sur la vie des jeunes proches aidants. En effet, ceux-ci adoptent plusieurs changements dans les différentes sphères de leur vie, compte tenu du temps mobilisé quotidiennement pour assumer leur rôle. De plus, les ressources d’aide s’adressant spécifiquement aux jeunes proches aidants seraient inexistantes. En outre, cette étude novatrice contribuera à une meilleure connaissance du vécu des jeunes proches aidants d’un parent atteint de cancer et des stratégies d’adaptation utilisées ainsi que de ressources pouvant leur être utiles.

Les infirmières souffrent fréquemment de stress au travail, dû en partie aux caractéristiques de l'environnement et des conditions de travail dans lesquels elles travaillent. À cet égard, le modèle tridimensionnel du stress occupationnel de Karasek et Theorell (1990) postule que la combinaison de détresse psychologique, d'une faible marge de manoeuvre en termes de latitude décisionnelle ainsi qu'un manque de soutien social au travail conduit à divers problèmes de santé psychologique, tels que la fatigue compassionnelle et l'épuisement professionnel. Toutefois, il semblerait que le stress occupationnel n'implique pas forcément de tels problèmes si l'individu a des dispositions individuelles le protégeant de ces effets négatifs, par exemple, l'intelligence émotionnelle. Toutefois, les recherches examinant le rôle de l'intelligence émotionnelle dans les relations entre ces variables sont rares, voire inexistantes. Cette recherche vise donc à combler cette lacune empirique en répondant à la question de recherche suivante : L'intelligence émotionnelle permet-elle de modérer la relation entre le stress occupationnel, la fatigue compassionnelle et l'épuisement professionnel?

L’intérêt pour l’implantation de meilleures pratiques en santé exige de s’attarder au processus de développement des compétences des professionnels. L’état des connaissances révèle qu’une formation, seule, ne permet pas l’accompagnement requis à la routinisation des bonnes pratiques. L’objectif de ce projet est de décrire les effets de l’implantation de la téléassistance en soins de plaies sur le développement des compétences des infirmières en soins de plaies et de modéliser les déterminants du processus de construction de leurs compétences. Une étude de cohorte sur 9 mois utilisant un devis mixte séquentiel auprès d’infirmières (n=35) et des entrevues individuelles auprès d’un échantillon d’infirmières (n=12) a été utilisée. Les données des questionnaires (post formation et 1 mois post implantation) ont été soumises à des analyses descriptives et celles des entrevues à une analyse de contenu. La triangulation des données quantitatives et qualitatives a permis d’expliquer comment la modélisation des déterminants du processus de développement des compétences permet d’interpréter les effets de la formation et du modèle de service sur les compétences.  Les résultats préliminaires montrent que la formation permet d’augmenter les compétences pour les domaines évalués et que plusieurs facteurs interpersonnels et organisationnels influencent le développement des compétences. L’étude permettra une meilleure compréhension du processus de développement des compétences des infirmières.

Contexte

La République démocratique populaire lao (RDP Lao), pays à revenu moyen inférieur, présente un taux de malnutrition plus élevé que les autres pays d'Asie du Sud-Est. La décentralisation des soins de santé est un déterminant de l'efficacité des programmes de réduction de la malnutrition, mais aucune étude ne s'est intéressée à ce facteur en RDP lao.

Méthodes

Une étude qualitative, basée sur un cadre conceptuel de théorie néo-institutionnelle, a exploré les facteurs liés à la structure dominante et aux schémas d'interprétation. Vingt-quatre entretiens semi-structurés ont été menés avec des représentants d'institutions de santé impliquées dans la nutrition du pays, complétés par une analyse de documents pertinents.

Résultats

Malgré des facteurs favorables à la décentralisation des services de réduction de la malnutrition du pays, ces services demeurent largement centralisés. La cohérence entre les schèmes interprétatifs des acteurs et la structure existante assure la stabilité de cet état de décentralisation.

Conclusion

La décentralisation du système de santé lao se présente principalement sous forme de déconcentration, avec une forte responsabilité du gouvernement central. Les initiatives actuelles, comme l'intégration des technologies et l'augmentation des professionnels dans les provinces, semblent insuffisantes pour transformer le système établi depuis des décennies. Il est probable que la déconcentration perdure dans un avenir proche.

La difficulté de recruter et de garder à l’emploi du personnel qualifié pour les soins gériatriques est bien réelle et le phénomène devrait s’accentuer dans les prochaines années. En effet, la croissance démographique des aînés ainsi que la pénurie annoncée de personnel soignant sont des facteurs qui pourraient compromettre la capacité des systèmes de santé occidentaux à assurer des soins de qualité à la population vieillissante et en perte d’autonomie. Afin de mieux cerner la situation, nous avons voulu mieux documenter la pénurie d’infirmières dans les soins en gériatrie et identifier et comparer les facteurs d’attraction et de rétention dans ce secteur d’activité au Bas St-Laurent (Québec) et dans le canton de Vaud (Suisse). Un devis de recherche exploratoire, alliant des approches quantitative et qualitative, a été élaboré conjointement afin d’explorer la perception du problème par les infirmières. Nous présenterons les résultats quantitatifs de l’étude tirés d’un questionnaire (basé sur le modèle théorique de Tourangeau, 2009) rempli par des infirmières travaillant en gériatrie et dans d’autres secteurs d’activités (N=865). En plus de présenter, les facteurs d’attraction et de rétention reconnus par le personnel infirmier, une attention particulière sera portée à l’identification de solutions et de stratégies pouvant permettre d’améliorer le recrutement d’infirmières, tant au Québec qu’en Suisse. 

Le nouveau cadre de référence– Les ressources intermédiaires et de type familial (RI/RTF), amène de changements majeurs, notamment l'introduction d'un processus de contrôle de la qualité des services rendus à l'usager. L'implantation d’un tel processus exigera un changement substantiel des pratiques des établissements du réseau de la santé.

Implanter un changement peut s’avérer une tâche très ardue. Plusieurs études montrent qu’un tiers et jusqu’à 80 % des changements entrepris dans les organisations vont connaître l’échec (Appelbaum, Habashy, Malo, & Shafiq, 2012; Kotter, 2008; Whelan-Berry & Somerville, 2010). De nombreux articles portent sur les facteurs facilitant ou entraînant l’échec de l’implantation d'un changement organisationnel. Plusieurs théoriciens ont aussi élaboré des modèles d’implantation du changement tel que Lewin (1947), Kübler-Ross (1969), Kotter (1995), Maurer (2006), Lanteigne (2008) et Doppelt (2003). De ces modèles d’implantation du changement, il ressort clairement l’importance et la nécessité de planifier le changement avant même d’entreprendre quoi que ce soit dans l’organisation(Doppelt, 2003 ; Kotter, 1995 ; Mento et al., 2002).

Le but de la présentation est de faire un état de la situation au regard des interventions planifiées par les établissements pour implanter le processus de contrôle de la qualité décrit dans le nouveau cadre de référence– Les ressources intermédiaires et de type familial (RI/RTF).

Problématique et contribution
L'étude met de l'avant les tendances de recherche et les contributions des facultés canadiennes et québécoises, avec un accent sur la diversité de genre.

Méthodologie
Recensement des conférences sur invitation et présentations scientifiques des congrès de la Société de radiologie du Québec (SRQ) et de l’Association canadienne des radiologistes (CAR) entre 2013 et 2023, classées selon l’affiliation des auteurs, leur genre et les sujets.

Résultats
Conférences sur invitation : la CAR a compté 673 conférences entre 2013 et 2023, avec 83 % des conférenciers provenant de facultés canadiennes. Parmi eux, 59 % étaient des hommes. Les principaux thèmes incluent l'imagerie abdominale et cardiothoracique. La SRQ a compté 369 conférences, avec 70 % provenant de facultés québécoises. Les femmes représentaient 54 % des conférenciers, avec l’imagerie abdominale et la neuroradiologie comme sujets principaux. On note une tendance à la hausse de la proportion de conférencières dans les deux congrès.

Présentations scientifiques : aux congrès de la CAR, 85 % des premiers auteurs proviennent d’une faculté canadienne. 59 % des 1 117 premiers auteurs étaient des hommes, avec une tendance à la hausse de la proportion de femmes. Les sujets principaux incluent l'imagerie abdominale et la neuroradiologie. Aux congrès de la SRQ, 99% des premiers auteurs proviennent d’une faculté québécoise. On note une répartition genrée presque égale et stable, avec des sujets similaires. 

La survenue de troubles psychologiques suite à un événement cardiaque grave (infarctus du myocarde ou crise d'angine de poitrine) représente un facteur de risque majeur de morbidité (récurrence de l'infarctus du myocarde dans les trois mois) et de mortalité parmi la population générale. Les hommes sont particulièrement vulnérables compte-tenu de certains déterminants comportementaux (réticence à la demande d'aide psychologique) et socioculturels (masculinité hégémonique et approche fonctionnelle du corps). Toutefois, les services de psychocardiologie offerts au sein des programmes de réadaptation cardiaque répondent peu à ces besoins. Dans ce cadre, une étude qualitative (groupes de discussion et entrevues semi-dirigées) a été menée au Nouveau-Brunswick pour le développement d'un service informé par les données probantes et façonné par le point de vue des acteurs clé: les hommes cardiaques, les professionnels de santé impliqués et les gestionnaires des services de santé. L'analyse phénoménologique interprétative des données fait ressortir des thèmes convergents: 1) Critères clé d'une approche clinique centrée sur les besoins psychologiques de l'homme cardiaque, 2) Bases structurelles d'un modèle intégré de services psychocardiologie, et 3) Composantes d'une formation en approche différenciée selon le genre/sexospécificité en psychocardiologie. L'adaptation des services de psychocardiologie aux besoins des hommes s'inscrit au-delà de la reconfiguration de l'offre des services.

Objectifs de la recherche :

Améliorer la qualité de vie et la satisfaction des usagers hospitalisés ou hébergés à l’Institut à l’égard des déterminants de la pleine citoyenneté.

Contribution de la communication à l’avancement des connaissances :

Ce projet  peut servir à d’autres organisations qui œuvrent auprès des usagers en santé mentale et qui désirent améliorer leur offre de service quant à la pleine citoyenneté.

Méthodologie :

Suite à une recherche documentaire nous avons analysé les éléments faisant partie de la pleine citoyenneté et nous avons comparé les résultats du sondage mené par l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal concernant le rétablissement et la pleine citoyenneté avec celui conduit par le comité des usagers. Nous avons ainsi pu constater que, bien que l’Institut ait adopté depuis 2011 la philosophie de pleine citoyenneté dans son offre de services, cinq déterminants sont considérés plus difficilement accessibles pour les usagers de l’Institut. Nous avons mené quatre groupes de discussion pour y trouver des solutions.

Les résultats préliminaires

Dans ces résultats, nous remarquons de manière globale les points suivants : l’importance du par et pour les usagers, celle de maintenir le client dans sa communauté, l’impact de la stigmatisation et de la pauvreté économique et sociale, l’apport significatif de l’équipe traitante et l’accessibilité aux services sociaux et de santé. L’impact des usagers sur la qualité des services est aussi appréciable.

La région andine de l'Équateur est le lieu d'une forte mobilisation citoyenne pour la consommation alimentaire responsable, saine pour les humains, la société et l'environnement. D'une part, une proportion significative d'Équatoriens reste touchée par la dénutrition, en particulier les femmes et les habitants de la région andine et des zones rurales. D'autre part, le pays fait face à la pandémie d'obésité. Il est donc intéressant d'étudier les comportements qui aident certaines personnes à rester en bonne santé, dans un contexte national propice à la dénutrition et aux maladies chroniques.

Cette présentation introduira une catégorisation des ménages en fonction de la cohérence de leurs pratiques d’acquisition de nourriture avec le mouvement de consommation alimentaire responsable. Les résultats d'une étude transversale sur les variables sociodémographiques en fonction des pratiques d'acquisition d'aliments seront présentés. Les données ont été recueillies en 2017 au moyen d'un questionnaire administré par un groupe d'intervieweurs formés. L'étude est conçue pour être représentative de la population de Quito, Riobamba et Ibarra, en Équateur, et permettre des comparaisons entre différents styles de pratiques alimentaires. L'étude vise à contribuer aux connaissances scientifiques sur les déterminants de la santé et à orienter les stratégies de socio-marketing et les politiques de santé publique pour améliorer la santé des populations de façon durable.

Les taux élevés de suicide chez les jeunes inuit sont souvent reconnus comme symptôme des changements culturels survenus en quelques générations seulement, qui ont profondément ébranlé les systèmes de parenté et les modes de vie. Aujourd’hui, les jeunes inuit ont à transiger entre deux cultures qui peuvent être vécues comme deux mondes opposés, avec des valeurs, des attentes et des contraintes parfois irréconciliables. En termes d'intervention, la littérature en santé mentale soulève le problème d’accès aux soins, mais aussi le manque d’adéquation des services avec les besoins. Les approches communautaires apportent un modèle de guérison alternatif prometteur qui se distingue du modèle conventionnel de soins “occidental”. Par l’exemple d’Artcirq, projet de cirque social dans une communauté inuite, nous avons ainsi comme objectif : 1) de documenter ce type d’intervention en termes de prévention du suicide et de revalorisation de la culture locale et 2) mieux comprendre l’expérience des participants d’Artcirq. Les résultats préliminaires des observations et entrevues menées lors de notre terrain ethnographique font lumière sur la notion de rencontre qui se produit par Artcirq - rencontre entre cultures, entre tradition et modernité – et les conditions qui favorisent celle-ci. L’apport d’approches communautaires et artistiques dans l’idée d’intervenir “autrement” sera exploré, pour ultimement alimenter une réflexion plus globale sur l’intervention transculturelle.  

Problématique
Une assistante infirmière-chef (AIC) occupe une fonction de gestion clinico-administrative en soutien à son gestionnaire. Elle est peu soutenue dans l’exercice de sa fonction, ce qui a conduit à l’élaboration d’une formation visant à renforcer ses compétences. 

Objectif de la présentation
Présenter les résultats de la validation empirique de la formation élaborée. 

Méthode
Une méthode Delphi a été utilisée pour valider la formation. Un questionnaire en ligne autoadministré a été rempli par 21 experts à la suite de deux tours de consultation. L’obtention d’un indice de validité de contenu (IVC) égal ou supérieur à 0,80 était visée pour chacune des sections et questions. Des analyses qualitatives de contenu des commentaires émis par les experts ont été effectuées. Un test non paramétrique (Mann-Whitney) a été réalisé pour évaluer la fiabilité de la formation. 

Résultats
Ce sont 11 sections sur 12 et 104 questions sur 113 qui ont obtenu un IVC égal ou supérieur à 0,80. Les données qualitatives ont permis d’apporter des modifications à la formation et de faire émerger sept recommandations à prendre en considération lors de l’élaboration d’une formation. La fiabilité a été présente avec un p-value supérieur à 0,05 pour 9 sections sur 12. 

Conclusion
Cette formation validée permettra de soutenir l’AIC dans l’exercice de sa fonction et contribuera, par le fait même, à ce qu'elle puisse assurer la qualité et la sécurité des soins aux usagers et le soutien aux équipes de soins.

Des établissements de santé offrent à la fois des services d’éducation prénatale en ligne (ÉPL) asynchrone et de groupe (ÉPG). L’impact de ces modes d’éducation prénatale sur l’allaitement reste à préciser.



But : 

Estimer l’influence de l’utilisation des services d’ÉPG et/ou d’ÉPL sur l’intention d’allaiter, l’initiation de l’allaitement et le mode d’alimentation du nouveau-né.



Méthode : 

Étude prédictive s’imbriquant à une étude de cohorte réalisée auprès de femmes enceintes nullipares (N=859) invitées à remplir 3 questionnaires : (T1) début de grossesse; (T2) fin de grossesse; (T3) 6 semaines après la date prévue d’accouchement. Modèles de régressions linéaires hiérarchiques effectuées auprès des 358 répondantes ayant rempli les 3 questionnaires avant le 13 mars 2020.



Résultats - Principaux déterminants de l’allaitement : 

Pour l’intention : ÉPG & ÉPL thématique allaitement (p=0,01), sentiment d’auto-efficacité à allaiter (SAEA) au T2 (p < 0,001), anxiété au T2 (p=0,009), âge > 35 ans (p=0,023), revenu annuel 80 000 $-99 000 $ (p=0,018). Pour l’initiation :  ÉPL thématique allaitement (p=0,002), études universitaires (p=0,021), SAEA au T2 (p < 0,001). Pour l’allaitement exclusif : ÉPL thématique allaitement (p= 0,001), études universitaires (p=0,008), SAEA au T2 (p < 0.001).



Contribution :

Mise en lumière de l’apport complémentaire des services d’ÉPG et d’ÉPL. Pistes de réflexions pour renforcer l’intégration du soutien à l’allaitement tout au long de la trajectoire périnatale.

La vulnérabilité en santé est un risque à une mauvaise santé (Aday, 1993). Plusieurs facteurs de risque sont liés à des résultats adverses en santé. Les personnes cumulant plusieurs facteurs de risque sont plus à risque d’une mauvaise santé. Plusieurs s’entendent que le système de soins est un déterminant important de la santé de la population et qu’il pourrait accentuer les inégalités en santé. Il a été démontré qu'une bonne expérience de soins de première ligne améliore la santé de la population. Une question légitime s’impose : est-ce que les facteurs de risque associés à la vulnérabilité en santé sont ainsi associés à une mauvaise expérience de soins de première ligne ? Notre étude a pour objectif de vérifier la relation entre le degré de vulnérabilité de la population et son appréciation de l’expérience de soins et cela dans un contexte de système de soins public comme le système québécois. Les données ont été recueillies d’une enquête populationnelle réalisée au Québec en 2005 sur l’expérience de soins de 9206 personnes âgées de 18 ans et plus. Des modèles de régression logistique multiple ont été utilisés pour examiner l’effet individuel et modérateur de facteurs de risque reliés à la vulnérabilité en santé sur l’expérience de soins de la population. Cette étude démontre que l’expérience de soins de la population n’est pas la même selon son degré de vulnérabilité. Ainsi, elle  démontre que le système de soins québécois est équitable face aux personnes vulnérables.

Ces dernières années, la pratique infirmière au Québec n’a cessé d’évoluer. Elle se redéfinit continuellement pour s’adapter aux besoins croissants de la population vieillissante. En outre, pour y répondre, la profession a développé des rôles infirmiers au sein des secteurs de soins spécialisés conformément aux dispositions de la loi 90. L’avènement de ces rôles est le résultat de l’avancement des sciences biomédicales, de la pénurie des ressources humaines ainsi que des coûts engendrés par ces nouveaux besoins. Cependant, ces rôles ne s’exercent pas sans difficulté. Le mode d’organisation sociopolitique dans lequel les infirmières évoluent perpétue un rôle infirmier dévalorisé. Par ailleurs, les infirmières exerçant en secteur de soins spécialisés doivent sans cesse faire valoir leurs compétences et surmonter les contraintes inhérentes à cette situation. La réflexion et la prise en compte de ces éléments est une étape cruciale pour l’avancement de la profession infirmière de pratique avancée. Ainsi, le but de cette présentation sera d’exposer de manière critique l’origine des contraintes vécues par les infirmières exerçant en secteur de soins spécialisés à travers le courant philosophique de la postmodernité. Ce positionnement ontoépistémologique permettra d’analyser différents concepts inhérents à notre objet de recherche comme celui de la société néocapitaliste, de la perspective de genre, de l’idéologie et de la domination.

De nombreux termes gravitent autour des soins infirmiers afin de cerner leur nature et leurs objectifs. Les différentes conceptions des soins infirmiers, en particulier les notions de profession, de discipline, de science ou d’art, ont des conséquences significatives à l’égard du savoir des soins. Depuis Karl Popper et Thomas Kuhn, plusieurs philosophes des sciences ont proposé leur vision de ce qui constitue un savoir scientifique. Cette présentation vise à revisiter l’affirmation de l'existence d’un savoir infirmier scientifique en se basant sur les éléments clés de la conception de la science, selon le philosophe Ian Hacking. Une recension des écrits qui tient compte d'auteurs phares de la discipline infirmière a été effectuée notamment pour distinguer ce qui relève ou non de la science ou de la discipline infirmière. La vision de la science selon Hacking permet en effet de reconnaître l’existence d’un savoir infirmier scientifique. Son contexte historique, dont son origine, son évolution et son cumul peuvent en effet être retracés. Le savoir infirmier scientifique possède ainsi des repères établis sur quoi peut se poursuivre la recherche au sein de la discipline. L’application de la conception de la science selon Hacking dans la recherche infirmière permet également de considérer certains enjeux et complexités liés à l'étude d'individus ou de leurs comportements.

La notion de conflit d’intérêts est généralement mal comprise, plusieurs n’y voyant qu’un synonyme de corruption, d'abus de pouvoir ou le fruit de complots entre escrocs. Cette notion porte un sens si négatif qu'il devient mal aisé de chercher à en reconnaitre la présence. Pourtant, dans le domaine de la santé, on définit le conflit d'intérêts (CI) comme étant une situation dans laquelle le praticien se trouve à risque d'altérer son jugement professionnel ou ses actions concernant un intérêt primaire (ex. l'intérêt du client) en privilégiant un intérêt secondaire dans lequel il retire un avantage personnel (ex. un gain financier).

La littérature nous enseigne que le CI représente un enjeu éthique auquel on a beaucoup réfléchi au cours du XXe siècle. Ces réflexions ont fait en sorte de séparer, notamment, la médecine et la pharmacie en santé humaine. À partir d'exemples tirés de la pratique vétérinaire, nous allons examiner quelques situations où le jugement du professionnel peut se trouver compromis de manière indue par la poursuite d'un intérêt secondaire. Certaines formes de CI étant inévitables, le vrai défi reste de trouver comment les professionnels peuvent pratiquer sans trop verser dans les conflits d'intérêts.

À Montréal, une pratique de sectorisation exerce une pression sur les patients afin qu’ils demeurent dans leur secteur géographique pour obtenir des soins en santé mentale. Instaurée à l’ère de la désinstitutionalisation, la sectorisation visait à l’origine à assurer l’accès aux soins à une clientèle vulnérable et stigmatisée : les patients auparavant soignés dans les asiles psychiatriques. Paradoxalement, il est actuellement reproché à la sectorisation de brimer le libre choix des personnes atteintes d’une maladie mentale. 

Notre présentation tentera de déterminer si la sectorisation a un impact juste ou injuste sur l’accès aux soins spécialisés en psychiatrie. Pour ce faire, nous ferons d’abord un survol historique de la sectorisation et nous ferons état de la situation dans le contexte médical et social actuel. Puis, nous utiliserons les points de vue déontologique et utilitariste afin d’analyser les arguments pour et contre la sectorisation. D’une part, nous nous concentrerons sur les arguments des opposants qui mettent de l’avant le respect de l’autonomie et l’inefficacité de la politique pour demander qu’elle soit abolie. D’autre part, nous nous pencherons sur les arguments des partisans qui soulèvent les aspects de gestion des ressources et d’intégration communautaire pour justifier la politique. Suite à l’analyse de ses deux positions, nous mettrons l’accent sur les tensions entre les deux points de vue.

Le pouvoir disciplinaire hospitalier, par l’entremise de technologies politiques concourent à la subjectivation des infirmières soignantes en minimisant l’importance de leur jugement clinique et en affaiblissant leur solidarité collective, ce qui détourne les infirmières de la revendication de leurs droits et idéaux d’émancipation les ramenant à une position subalterne (Martin, 2015). Dans le cadre de cette présentation, nous nous intéresserons à une microphysique du pouvoir, c’est-à-dire à ces rapports de force structurants, à l’échelle des personnes, des petits groupes ou des institutions exercé par le biais de techniques qui permettent de dresser les infirmières de façon à mieux « prélever et soutirer » (Foucault, 1975, p. 200) le maximum de leur valeur économique. En nous appuyant sur les résultats d’une recherche qualitative que nous avons réalisé en centre hospitalier auprès d’infirmières soignantes (n=39), nous verrons comment des technologies politiques comme la surveillance, le monitorage bureaucratique, la technicisation du soin, l’imposition de projets au sein des unités de soin, le PTI et l’utilisation de la peur et des représailles concourent à la normalisation des comportements des infirmières soignantes de manière inédite et à travers des schémas de transformation qu’elles n’ont pas choisis, dans lesquels elles ne se reconnaissent pas, et qui, pour elles, font littéralement office d’attaque frontale à la façon dont elles soignent.

Introduction. L’infirmière d’expérience dans les unités de soins généraux, qui décide de se diriger vers le milieu des soins intensifs, vivra différentes sources de stress pendant la première année (Farnell & Dawson, 2006). Ces sources de stress l’amèneront à s’adapter, à utiliser ses ressources et à développer des stratégies d’adaptation. Objectif. L’objectif de cette étude descriptive qualitative est d’identifier les facteurs qui affectent l’adaptation de l’infirmière d’expérience lors de sa première année de pratique aux soins intensifs. Méthode. L’étude s’est déroulée dans trois unités de soins intensifs d’un centre hospitalier universitaire. Des entrevues individuelles semi-dirigées ont été réalisées auprès de 12 infirmières d’expérience qui en étaient à leur première année de travail aux soins intensifs. Résultats. L’étude a permis d'identifier les principales sources de stress, les ressources et les stratégies d'adaptation de l’infirmière d’expérience qui débute aux soins intensifs. Discussion. L’infirmière utilise ses ressources personnelles et organisationnelles pour mettre en place des stratégies qui lui permettront de s’adapter au stress vécu pendant sa première année d’adaptation aux soins intensifs. En étant à l’affût des ressources et des stratégies considérées utiles et efficaces, il est possible d’enrichir les moyens déjà mis en place pour faciliter l’adaptation et potentiellement agir sur la rétention de ces infirmières.

La pratique réflexive (PR) est une méthode d’apprentissage active qui se réalise lorsqu’un professionnel réfléchit sur sa pratique pour y réinvestir les résultats de sa réflexion. Alors qu’en milieu académique la PR est associée au développement des compétences techniques et interpersonnelles, les écrits portant sur la PR en milieu clinique sont moins connus. Une revue de la portée permettrait de cartographier les concepts-clés inhérents à ce domaine et d’y identifier des lacunes au niveau de la recherche. Le but de cette revue de la portée est donc d’examiner l’étendue de la littérature portant sur l’utilisation de PR chez des professionnels de la santé en milieu clinique. Le protocole pour cette revue a été construit d’après le cadre méthodologique du Joanna Briggs Institute (JBI), une organisation internationale dédiée à la synthèse des connaissances pour orienter les meilleures pratiques en santé. D’après un processus itératif, ce cadre demande l’inclusion d’un large éventail d’écrits, incluant la littérature grise, à partir de plusieurs sources et bases scientifiques. Les résultats descriptifs inhérents à l’étendue de la littérature et les composantes des activités de PR seront examinés (fondement théorique, format, retombées, etc.). En plus de présenter le protocole de cette revue de la portée, cette communication fera état de l’application du cadre méthodologique du JBI au contexte d’un projet spécifique.