Congrès - Recherche d'activité

Depuis la publication des résultats sur les événements indésirables liés aux soins de santé dans les pays de l'OCDE, l'importance des stratégies nationales d'amélioration de la qualité a été reconnue. Cette étude tente examiner comment ces stratégies ont été façonnées dans différentes juridictions.

Nous avons mené une étude comparative en ligne des pratiques internationales. Nous nous sommes ensuite appuyés sur l'expérience des auteurs pour faire une sélection raisonnée de 13 pays ou états à travers le monde. À l'aide de deux variables nous avons essayé de corréler notre classification avec le niveau de qualité de ces pays sur la base des indicateurs de soins de santé de l'OCDE.

Dans l'ensemble, l'Angleterre, l'Allemagne, les Pays-Bas, le Québec et les États-Unis avaient au moins 50 % de leurs fonctions de gestion de la qualité contrôlées par des organismes autoréglementés. L'indice de concentration du marché variait de 937 pour les États-Unis à 6800 pour la Russie. La représentation graphique nous a révélé 3 modèles de systèmes de santé. Nos résultats ont également montré clairement que seuls les pays qui appartiennent au modèle 2 avaient une meilleure qualité de soins.

En termes de politique de santé, il serait préférable que les pays évoluent vers des marchés de qualité modérément concentrés sans contrôle total du privé. Ces résultats aideront sans doute les pays à concevoir et à mettre en œuvre des stratégies de qualité à grande échelle pour une meilleure qualité.

Les mesures sanitaires conséquentes à la COVID-19 ont affecté l’offre des services périnataux. Rares sont les études portant sur la perception que les futurs et nouveaux parents ont eu des mesures sanitaires pandémiques.

Objectif : En considérant les différences de genre, décrire les mesures sanitaires perçus par les futurs et nouveaux parents dans les services périnataux.

Méthode : Étude descriptive avec données issues d’une cohorte de femmes enceintes (n=317) et futurs pères (n=100). Données collectées par le questionnaire COVID-Périnatal en deux temps :1) 34 semaines de grossesse et 2) 6 semaines après la date prévue d’accouchement. Analyses de fréquences et de moyennes faites indépendamment pour les femmes et les hommes.

Résultats : Dans les services prénataux, les mesures sanitaires les plus fréquemment perçues sont : les pères ne sont pas admis (M : 53,9 % et P : 67,0 %); rendez-vous à distance (M : 34,1 % et P : 47,0 %). Au moment du déroulement de l’accouchement, les mesures qui se démarquent sont : proches non admis (M : 35,7 % et P : 36,4 %); complexité de l'accès au lieu de naissance (M : 29,0 % et P : 33,3 %). Pendant la période postnatale, les mesures les plus fréquentes sont : limitation des visites (M : 67,6 % et P : 75,8 %); achats en ligne (M : 70,5 % et P : 62,1 %) et suivi postnatal téléphonique (M : 29,0 % et P : 40,9 %).

Conclusion : La perception des futurs parents sur les mesures sanitaires dans les services périnataux permet de mieux saisir l’étendue de ce qui a pu les affecter.

En recherche qualitative, les chercheurs se retrouvent régulièrement confrontés à des données qui ne sont pas en lien direct avec la question de recherche (Heaton, 2006). L’analyse secondaire de données qualitatives s’avère idéale afin d’exploiter ces données qui ont été jugées importantes à exprimer par les participants. Elle comporte cependant des défis reliés à la concordance des données, à l’absence du chercheur lors de la collecte initiale des données ainsi qu’à l’accès aux données. L’exposé présentera les forces et limites ainsi que la valeur scientifique et éthique de cette approche de recherche dans le contexte des sciences de la santé en se servant de l’expérience acquise lors d’une récente étude. Les chercheurs ont effectué une analyse secondaire de données qualitative pour étudier un phénomène opposé de celui de l’étude principale (pratiques humanistes/pratiques déshumanisantes). Elles ont opté pour une collecte supplémentaire de données auprès d’un groupe composé d’experts afin de respecter les critères de scientificité et de produire des résultats fiables, crédibles et transférables. L’analyse secondaire de données a permis de faire émerger des résultats de qualité et a répondu à plusieurs considérations éthiques, notamment en diminuant la sollicitation des participants à la recherche (CRIR, 2006) et en utilisant pleinement leurs propos.

Depuis plus de trente ans, les dépenses de santé s'accroissent à un rythme rapide. Ces évolutions concernent l'ensemble des pays développés et sous développés, quel que soit le système de soins et d'assurance maladie mis en place. La dérive de dépenses a entraîné depuis longtemps la mise en place d’une politiques visant à mieux maîtriser leur évolution. Le niveau désormais atteint par ces dépenses, le poids qu'elles font peser sur l'économie , la crises financières récurrentes du régimes d'assurance maladie dans un contexte peu favorable d'évolution des recettes, ont placé la santé au cœur des débats politiques depuis plus d’une quinzaine d'années.

Aujourd’hui, face à ces dépenses qui ne cessent d’accroitre, l’Algérie se trouve placé devant un certain nombre de choix qui dépendent des ressources disponibles et des priorités de santé. Cet accroissement rapide est dû principalement à la triple transition épidémiologique, démographique et économique.

Dans cette contribution nous nous intéresserons aux mesures de réforme et de maitrise apportées par les pouvoirs publics afin de réduire les dépenses de santé face à un financement limité suite aux différentes mesures d’austérité économiques qui commencent à avoir de lourdes conséquences sur l’accès des algériens aux soins.

L’accès aux soins est une composante essentielle d’un système de santé équitable, universel et efficient. La difficulté d’accès se traduit par un usage inapproprié des services de santé, ainsi que l’augmentation de l’attente et des coûts. Au Québec, 56 % des patients admis à l’urgence en 2018 auraient pu éviter l'urgence et consulter en première ligne. Bon nombre d’acteurs tentent de répondre à ce besoin en proposant des applications numériques informant les patients sur les délais, offrant la prise de rendez-vous ou facilitant l’identification des symptômes pour les orienter vers un diagnostic. Ce projet propose un scan environnemental identifiant les outils existants, les enjeux et les limites associées puis propose une application pour répondre au besoin.

La première étape est un survol des applications existantes, puis une analyse leurs fonctions. Suit une revue de la littérature scientifique et grise sur l’usage de telles applications pour améliorer l’accès aux soins. Le tout complété par des entrevues auprès de professionnels de la santé.

Trois catégories d’applications furent identifiées. Aucune n’intègre l’ensemble des fonctionnalités nécessaires à une orientation du patient selon son état de santé et les services disponibles. Bon nombre d’enjeux cliniques, organisationnels, économiques, financiers et légaux ont été identifiés. Nous proposons au final une application facilitant l’accès et orientant le patient au bon endroit, au bon moment, selon son besoin.

Contexte: Au Québec, des programmes de télémédecine sont implantés pour assurer un accès plus équitable aux soins et services de santé pour la population, notamment dans les zones rurales. Toutefois, le défi qu’affronte la télémédecine est de réussir à intégrer le système de soins. Actuellement, une grande partie des projets peine à dépasser l’étape de projet pilote. La raison, entre autres, est que les textes juridiques et légaux sont peu adaptés à la télémédecine. Ainsi, beaucoup de questions en matière de responsabilité médicale, de sécurité des échanges de l’information, de respect de l’intégrité du patient ainsi que la crainte de dérives liées à la délocalisation de la pratique médicale hors de la province sont encore posées. Objectifs: Cette présentation a pour but de discuter et d’analyser l’essentiel des enjeux légaux, juridiques et déontologiques qui accompagnent l’utilisation de la télémédecine dans la pratique médicale au Québec. Méthodes: Analyse de l’ensemble de la documentation québécoise accompagnée d’une revue de littérature générale sur les aspects légaux de la télémédecine. (2) Entrevues et échanges avec des experts en matière de télémédecine, aussi bien des professionnels de santé que des spécialistes de droit. Résultats: Pour que la télémédecine puisse réussir à intégrer le continuum de soins, il est primordial qu’elle dispose d’un cadre juridique suffisamment flexible pour répondre adéquatement aux exigences d’une réalité qui évolue rapidement.

L’étendue effective de la pratique des infirmières dans les services de proximité de la région de la Côte-Nord

Problématique Les infirmières peuvent contribuer à accroître l’accessibilité aux services de santé et la qualité des soins à condition d’occuper pleinement leur champ de pratique.  Objectifs Cette étude vise à 1) mesurer l’étendue effective de la pratique infirmière (EEPI) dans les services de proximité de la Côte-Nord et 2) déterminer les caractéristiques individuelles et du travail l’influençant. Méthodes Cette étude s’inscrit dans un devis descriptif transversal. 44 infirmières pratiquant dans des services de proximité de la région de la Côte-Nord ont répondu à une adaptation du Questionnaire de l’étendue de la pratique infirmière comprenant 26 questions regroupées en 6 dimensions (D’Amour et al. 2012) Résultats Le score global de l’EEPI indique une étendue sous-optimale. Les activités associées aux dimensions « Optimisation de la qualité et la sécurité des soins » et « Intégration et l’encadrement du nouveau personnel » obtiennent les scores les plus faibles. Certaines caractéristiques telles que le sexe, le temps et le lieu de travail semblent davantage influencer certaines de ces dimensions. Conclusion Cette étude est une contribution empirique sur le sujet de l’étendue de la pratique des infirmières dans les services de proximité et met en lumière les défis de cette pratique dans une région éloignée du Québec.

La pratique réflexive (PR) est une méthode d’apprentissage active qui se réalise lorsqu’un professionnel réfléchit sur sa pratique pour y réinvestir les résultats de sa réflexion. Alors qu’en milieu académique la PR est associée au développement des compétences techniques et interpersonnelles, les écrits portant sur la PR en milieu clinique sont moins connus. Une revue de la portée permettrait de cartographier les concepts-clés inhérents à ce domaine et d’y identifier des lacunes au niveau de la recherche. Le but de cette revue de la portée est donc d’examiner l’étendue de la littérature portant sur l’utilisation de PR chez des professionnels de la santé en milieu clinique. Le protocole pour cette revue a été construit d’après le cadre méthodologique du Joanna Briggs Institute (JBI), une organisation internationale dédiée à la synthèse des connaissances pour orienter les meilleures pratiques en santé. D’après un processus itératif, ce cadre demande l’inclusion d’un large éventail d’écrits, incluant la littérature grise, à partir de plusieurs sources et bases scientifiques. Les résultats descriptifs inhérents à l’étendue de la littérature et les composantes des activités de PR seront examinés (fondement théorique, format, retombées, etc.). En plus de présenter le protocole de cette revue de la portée, cette communication fera état de l’application du cadre méthodologique du JBI au contexte d’un projet spécifique.

Divers pays connaissent une augmentation démographique chez les 65 ans et plus. Le déclin de leurs fonctions cognitives et physique contribue à la perte d'autonomie. En 2003, le Québec s’est doté d’une politique sur les soins et services aux aînés soutenant le choix de l’aîné de rester à domicile et obligeant les services de soins à domicile à respecter ce choix. Cependant, ces aînés se retrouvent encore dans les salles d’urgence des centres hospitaliers, en centre d’hébergement et de soins de longue durée ou en résidence pour personnes âgées. De plus, les services de soutien à l’autonomie des personnes âgées (SAPA) ne sont pas toujours disponibles en temps opportun. Jusqu’alors, aucun portrait évolutif de l'offre de services de SAPA n’a été réalisé. Le but de cette recherche est de décrire l'évolution de services de SAPA entre 2006 et 2016 au Québec et ses régions sociosanitaires. Un devis longitudinal rétrospectif a été développé utilisant les données médico-administratives récoltées par les établissements de santé. Une analyse descriptive quantitative a été réalisée. Les résultats préliminaires illustrent la variabilité de l'évolution de l'offre de services de SAPA dans les régions. Alors que l'offre de services de certaines formes de SAPA diminuent, d'autres connaissent une augmentation. Cela contribue à illustrer des tendances qui décrivent un enjeu social, soit la réponse aux besoins des aînés. Les résultats peuvent guider la prise de décisions politiques.

La maladie potentiellement fatale chez l’enfant perturbe le jeune malade de même que sa famille. Le soutien aux fratries s’inscrit comme une dimension incontournable dans la planification et la dispensation des services. Toutefois, les instruments de mesure pour évaluer les besoins spécifiques de cette population sont rarissimes et aucun ne serait disponible en français. Le premier objectif de cette étude est de contribuer à l’élaboration d’un nouvel instrument dédié à la mesure des besoins de la fratrie d’enfants atteints d’une maladie grave: l’inventaire des besoins de la fratrie d’enfants malades sévèrement (IBesFEMS). Le deuxième objectif est de procéder aux premières étapes de la validation psychométrique de cet instrument. L’échantillon est composé de 58  fratries de 12 à 18 ans. Les résultats de cette étude sont satisfaisants et prometteurs quant aux étapes futures de validation. Consistance interne : alpha = 0.96. Stabilité temporelle: ICC= .86 (p< .01). L’analyse de la convergence avec d’autres variables présente des corrélations généralement satisfaisantes. L’IBesFEMS semble posséder à la fois la sensibilité nécessaire et les caractéristiques satisfaisantes afin d’être utilisé par les cliniciens et les chercheurs.La disponibilité de l’IBesFEMS permet un avancement des connaissances en soins palliatifs pédiatriques et conséquemment un développement des pratiques.Enfin, son utilité permet de documenter la qualité des services offerts, par la recherche évaluative.

L’histoire coloniale du Canada crée encore à ce jour des iniquités dans les soins de santé pour les personnes autochtones. La présence de personnes autochtones hospitalisées à l’unité des soins intensifs (USI) demeure proportionnellement plus élevée que les personnes allochtones. Cependant, du personnel infirmier ne se sent pas totalement confiant dans l’application d’une approche axée sur l’équité auprès de personnes Autochtones. Nous avons réalisé une étude qualitative descriptive interprétative auprès de personnel infirmier (n = 8) d’USI au Québec à l'aide d'entrevues semi-dirigées afin de mieux comprendre la pratique infirmière auprès de personnes autochtones. Le cadre théorique des Soins axés sur l’équité : aspects clés a été utilisé. Les thèmes qui ressortent de l’analyse thématique sont : les préjugés et l’égalité au cœur des perceptions du personnel infirmier aux soins intensifs, les tensions entre le contexte des soins intensifs et les pratiques équitables et l’équité, absente du continuum de la formation infirmière. Ces thèmes mettent en lumière des enjeux de la pratique infirmière auprès des personnes autochtones à l’USI tels que des barrières communicationnelles et la peur de mal agir. Des leviers ont aussi été identifiés, tels que la collaboration avec les proches. Ces résultats enrichissent  les connaissances qui portent notamment sur l’implication organisationnelle, ainsi que la révision du continuum de formation afin de soutenir le personnel infirmier.

Problème: Difficulté d’institutionnalisation des pratiques d’intégration des soins, pourtant au cœur des récentes réformes du système de santé. But: Identifier les leviers que peuvent mobiliser les organisations pour soutenir le développement d’une pratique infirmière qui soit alignée aux exigences d’intégration des soins. Méthode: Étude qualitative descriptive transversale basée sur une étude de cas unique avec niveaux d’analyses imbriqués. Le cas est un CSSS au Québec couvrant quatre trajectoires de soins représentant des contextes variés. Population: 37 personnes (infirmières, professionnels, gestionnaires et directeurs) impliquées dans des processus d’intégration des soins. Collecte des données: Questionnaire d’entrevues semi-dirigées développé à partie du cadre de Longpré & Dubois (2016). Analyse de données: Processus d’analyse de données qualitatives qui a mené au développement de matrices pour chacune des trajectoires de soins et à l’élaboration d’un modèle général de leviers d’intégration pour l’organisation. Résultats: La capacité de réponse de l’organisation se traduit par l’investissement dans des ressources clés, le renouvellement des structures organisationnelles et le déploiement de processus organisationnels et clinico-administratifs. Contribution: Mise en lumière des principaux leviers que peuvent mobiliser les organisations de façon complémentaire pour favoriser la mise en œuvre et l’institutionnalisation de pratiques infirmières intégratives.

La pénurie de l’effectif infirmier vécue au Québec touche les centres de réadaptation en dépendance (CRD). En plus d’avoir à composer avec cette réalité, Domrémy Mauricie/Centre-du-Québec (MCQ) CRD doit aussi faire face à des difficultés de recrutement et de rétention du personnel infirmier. C’est donc dans le but d’améliorer cette situation que l’équipe de Domrémy MCQ a voulu optimiser le travail infirmier en effectuant des changements organisationnels. La présente étude de type recherche-action s’est intéressée à la problématique du centre en se basant sur un modèle de gestion: le modèle Toyota. Une première collecte de données a permis d’émettre des constats et des pistes de solutions par le biais d’un rapport. Ce dernier a été présenté à l’équipe de travail de Domrémy dans le cadre d’une activité kaizen. À la suite de cette activité, un plan d’action a été rédigé par l’équipe de travail du kaizen afin de concrétiser et de situer dans le temps les changements à apporter. Une seconde collecte de données a donc eu lieu permettant à la chercheure de constater l’évolution des processus de changements. Plusieurs dossiers sont restés en suspens. Ce constat permet de souligner l’importance d’une application globale de la méthode Toyota qui nécessite un changement de culture et une implication constante de la part du milieu. La réussite d’un projet d’optimisation demande au milieu un changement de philosophie plutôt que la simple application d’outils.



Les systèmes d’information clinique (SIC) comprenant des mesures de résultats rapportés par les patients (MRRP) offrent une perspective unique des besoins physiques, émotionnels et sociaux des patients. Cependant, des obstacles importants doivent être surmontés afin d’implanter ce genre de système. Les buts de cette étude étaient d'explorer  l'intérêt des professionnels de la santé  (PS), œuvrant auprès de patients atteints de douleur chronique (DC), pour un SIC comprenant des MRRP ainsi que les obstacles et les facilitateurs perçus à son implantation. Des PS (n=22, participation : 92%) des programmes de DC ont complété un sondage électronique comprenant des questions ouvertes sur les avantages perçus, les obstacles et les facilitateurs à l’implantation d’un tel système. Une analyse de contenue déductive a été réalisée. 55% des PS étaient très intéressés à utiliser un tel système. Les PS ont rapporté de nombreux avantages (ex: accès en temps réel à l'information). Les barrières et les facilitateurs perçus étaient liés:1) aux caractéristiques du SIC (ex: facilité d’utilisation); 2) au contexte organisationnel (ex: manque de temps) et 3) aux caractéristiques des patients et des PS (ex : faible niveau d'alphabétisation des patients). Les PS des programmes de DC sont intéressés à l’implantation d’un SIC comprenant des MRRP à condition qu’ils soient impliqués tout au long du processus d’implantation, formés à l'utilisation du système et soutenus par des ressources suffisantes.

En 2012, une étude réalisée sur le territoire du CLSC de Bordeaux-Cartierville montre que le désintérêt des résidents pour le suivi à domicile est tributaire de l’absence d’acteurs professionnels pouvant prendre en charge l’activité péri-médicale découlant du suivi à domicile ainsi que d’une série de conditions organisationnelles entravant la capacité des médecins à agir en réseau avec les autres professionnels du CLSC et du RLS. Aux vues de cette recherche, plusieurs changements organisationnels ont été effectués au GMF-U de Bordeaux-Cartierville. Nous présenterons les résultats d’une étude en cours qui vise à évaluer comment ces changements organisationnels contribuent ou non au développement de l’intérêt des médecins de réaliser des suivis à domicile. Nous décrirons les transformations effectuées pour soutenir le travail des médecins et présenterons les effets perçus de ces transformations sur l’intérêt des résidents pour le suivi à domicile. Pour déterminer les effets perçus de ces transformations, nous avons observé les nouveaux résidents en contexte de soin à domicile. Nos observations étaient divisées en trois temps : avant le suivi à domicile (préparation), pendant (suivi à domicile) et après (retour auprès des patrons et des pharmaciens). Des entretiens avec les résidents ont également été conduits. Les données ont été analysées de manière à évaluer la qualité des services intégrés notamment en termes de continuité, en plus d’être comparées aux données de 2012.

Contexte :

La réadaptation physique suit habituellement des protocoles validés en vue d’optimiser la récupération motrice et cognitive des individus. La qualité des soins de réadaptation a toutefois été largement perturbée par la pandémie de COVID-19. Au Québec, des centres ont été désignés pour la réadaptation des usagers post-COVID, menant à la création de zones "chaudes" et à de vastes modifications dans l'organisation des soins et services, en particulier durant les trois premières vagues de la pandémie. Cette étude rétrospective mixte vise à évaluer l’impact de la pandémie de COVID-19 sur la trajectoire de soins des usagers admis dans un tel centre au Québec, en utilisant une revue systématique de dossiers d'usagers pendant la période pandémique et prépandémique. Ces résultats sont éclairés par les expériences vécues par des intervenants, usagers et gestionnaires de ces établissements.

Résultats préliminaires :

Durant la pandémie, les individus n'ayant pas contracté la COVID-19 ont connu des durées de séjour moins longues qu'à la période prépandémique. Les individus ayant contracté la COVID-19 sont eux restés plus longtemps que les deux autres groupes, et ont reçu davantage d'interventions. Les mesures fonctionnelles finales sont équivalentes entre les groupes, suggérant que la réadaptation s'est avérée efficace, aux dépens de plus longs séjours. L'expérience des usagers comme des intervenants a été particulièrement marquée par des besoins psychoémotionnels non pris en compte. 

Objectif: Le traitement automatisé du langage naturel (TALN) permet la surveillance de la pneumonie en milieu hospitalier mais sa généralisabilité est inconnue; ce qui limite son utilisation pour les comparaisons inter-établissements. Nous avons examiné la généralisabilité du TALN pour la surveillance de la pneumonie.

Méthode: Nous avons sélectionné au hasard 4000 rapports d’examens radiologiques du poumon réalisés dans un réseau universitaire de santé au Québec (RUS-Québec) entre 2008 et 2012. Une revue manuelle a servi de standard de référence. Un modèle de TALN prédisant la pneumonie a été développé et validé. Ce modèle a été appliqué à un échantillon aléatoire de 2281 rapports de radiologie d'un RUS en Ontario (RUS-Ontario) et la validité a été mesurée et comparée à celle d’un modèle de recalibré sur les données de l'Ontario.

Résultats: Après révision manuelle, 640 (16,0%) rapports étaient pneumonie-positif au RUS-Québec et 303 (13,3%) l’étaient au RUS-Ontario. La validité du TALN se décline comme suit: 1) RUS-Québec: sensibilité 83% (IC95%: 78%-88%), spécificité 98% (IC95%: 97%-99%) et VPP 88% (IC95%: 83%-94%) ; 2) RUS-Ontario: sensibilité 57% (IC95%: 51%-63%), spécificité 99% (IC95%: 98%-99%) et VPP 86% (IC95%: 80%-90%) ; 3) RUS-Ontario recalibré: sensibilité 76% (IC95%: 70%-82%), spécificité 98% (IC95%: 97%-99%) et VPP 86% (IC95%: 82%-91%).

Conclusion : Un modèle de TALN prédisant la pneumonie doit être recalibré sur les données locales afin de maintenir une bonne validité.

Problématique : En réadaptation de l’accident vasculaire cérébral (AVC), un écart persiste entre les pratiques actuelles et les données probantes. Comment le rôle d’érudit se manifeste-t-il au quotidien dans ce contexte par les principaux acteurs concernés?

Objectif : Documenter la perception que les professionnels de la réadaptation en AVC ont de leur rôle d’érudit dans leur pratique.

Méthodologie : Étude qualitative exploratoire d’orientation phénoménologique via des entrevues individuelles. Critères d’inclusion : travailler en réadaptation de l’AVC depuis au moins deux ans. Transcription intégrale du contenu audio. Codification exhaustive à l’aide du logiciel QDA-Miner et contre-codification (10 % de l’ensemble du corpus).

Résultats : Les participants (âge moyen 40,7 ans ± 11,2) sont majoritairement des femmes (9/11) et leur expérience de travail en AVC varie de 3 à 23 ans. Les trois principaux thèmes émergeant de l’analyse sont : l’importance et la valorisation des savoirs tacites, une recherche de la diversification des tâches cliniques et une pratique réflexive peu développée.

Conclusion : Ce rôle gagnerait à être davantage valorisé en pratique clinique afin de réduire l’écart existant avec les meilleures pratiques. Les résultats font émerger un questionnement quant aux mesures pouvant être mises en place afin de faciliter une pratique réflexive efficace.

L’accès aux soins de santé reste un défi pendant cette pandémie. L’objectif de l’étude était d’apprécier les difficultés rencontrées par les communautés ACN pour accéder aux services liés à la Covid-19. En 2021, un sondage a été mené auprès de 518 FSS à Toronto et Ottawa. De ces participants, 70% étaient à l’aise pour servir les clients ACN et 75% étaient conscients d’une vulnérabilité élevée de ceux-ci face à la Covid-19. Cependant, seulement un tiers ont reconnu connaitre les barrières liées à l’accès aux soins de santé par les ACN, alors que 44 % disaient pouvoir s’engager efficacement dans leur pratique avec ces patients. Seulement 40 % des fournisseurs sont d’accord que la plupart des clients ACN avaient accès aux soins liés à la Covid-19 en cas de besoin, avec une diminution (35%) pour ceux qui sont d’accord que la plupart des clients ACN savent comment accéder aux soins liés à la Covid-19. Étant les plus conscients d’une vulnérabilité plus élevée chez les ACN, ce sont les FFS d’Ottawa, avec un niveau universitaire et travaillant comme infirmier(e)s qui étaient plus susceptibles de connaitre les obstacles liés à l’accès aux soins de santé par les ACN. Selon ces résultats préliminaires, malgré une majorité de FSS conscients de la vulnérabilité élevée des ACN vis-à-vis de la Covid-19, peu connaissent les obstacles à l’accès aux soins. Il est urgent d’agir auprès d’eux afin d’améliorer la performance du système de santé pour les populations plus vulnérables à la Covid-19.

Objectifs Synthétiser les données issues de revues systématiques portant sur les associations entre les caractéristiques des effectifs infirmiers aux soins intensifs et la survenue de la mortalité ou d’événements indésirables dans le contexte de soins aigus et d’identifier des pistes de recherche futures. Méthode Des revues systématiques, publiées entre 1997 et 2018, ont été identifiées suite dans six banques de données (Medline, Embase, CINAHL, PubMed, Web of Science et Cochrane). La qualité des études a été évaluée à l’aide des critères de l’AMSTAR. Résultats : Parmi 1563 articles identifiés, treize revues systématiques, ont été incluses. L’augmentation du ratio infirmière-patient était majoritairement associée à une réduction des événements indésirables. Toutefois, le niveau d’éducation et d’expérience des effectifs infirmiers n’étaient pas associées de manière consistante à une telle réduction. Enfin, l’hétérogénéité des méta-analyses incluses ne permet pas de conclure à une association entre les caractéristiques des effectifs infirmiers et le risque de mortalité. Conclusion : Ce domaine de recherche est caractérisé par une majorité d’études transversales; ce qui limite la possibilité d’inférences causales et l’établissement de politiques de dotation sécuritaires. Des études longitudinales sont requises. L’étude du rationnement des soins et de la surveillance infirmière pourrait permettre de mieux comprendre les mécanismes intermédiaires dans l’association étudiée.

En milieu hospitalier, le pluralisme qui traverse la population québécoise a conduit à la mise sur pieds de nouveaux projets de recherche et d’intervention destinés à examiner les implications de cette diversité sur le plan du rapport des populations aux services de santé.  Au niveau de la recherche, des collaborations interdisciplinaires ont dû être créées afin d’examiner les situations cliniques, à la lumières de ses composantes sociale, culturelle et éthique. À partir d’une expérience de recherche que nous avons nommée « anthropo-clinique », cette présentation propose une réflexion ancrée sur la fécondité de cette collaboration. Nous discuterons des repères conceptuels et méthodologiques de cette recherche, en illustrant notre propos de vignettes cliniques et d’extraits d’entrevues issus d’une étude ayant porté sur les désordres fonctionnels de l’intestin chez  l’enfant. Dans cette étude menée par une équipe de pédiatres gastroentérologues et d’anthropologues, le travail anthropologique a permis de documenter ce que les parents et leurs enfants retiennent des conseils prodigués et des pratiques suggérés ; leur impressions d’être entendus à divers degrés et de cheminer ou non vers un mieux-être. Enfin, au-delà de cette expérience particulière, la collaboration anthropologie/pédiatrie ouvre des perspectives de recherche que notre présentation visera à développer, spécialement en ce qui a trait à la question des relations médecins/patients.  

L'évaluation de programmes a pour but de porter un regard critique sur un programme afin d’en générer des conclusions valides sur sa qualité. Cette communication a pour but de présenter les barrières et les éléments qui facilitent la capacité en évaluation chez les organismes communautaires du Québec, un sujet d’étude encore peu exploré dans les écrits scientifiques.

Une recherche documentaire rigoureuse et structurée a été réalisée à partir des articles publiés dans six revues scientifiques spécialisées en évaluation. Les publications retenues (n=21) ont été analysées selon le cadre conceptuel de Bourgeois et Cousins (2013), qui décrit les six dimensions de la capacité organisationnelle en évaluation : 1- les ressources humaines; 2- les ressources organisationnelles; 3- la planification d’activités en matière d’évaluation;4- la connaissance de l’évaluation; 5- l’intégration à la prise de décision; 6- les avantages liés à l’apprentissage. Les résultats de la recherche précisent les éléments du cadre qui devraient avoir une influence sur la capacité organisationnelle en évaluation des organismes communautaires, c’est-à-dire leur capacité à produire et à utiliser les évaluations pour améliorer leurs pratiques d’interventions auprès des collectivités. Des pistes d’actions pour les praticiens désireux de développer la capacité en évaluation chez ces organisations seront également discutées.

Dans le cadre de la refonte du programme de médecine, nous avons construit une activité pédagogique dédiée à l'acquisition des compétences en gestion de projet et à la mise en œuvre de projets dans la communauté. Le projet comprend 4 phases : l'identification, la planification, la réalisation et la clôture du projet. Chaque projet est réalisé par une équipe de 5 à 8 étudiants supervisés par un professeur et en partenariat avec un organisme communautaire. Les méthodes pédagogiques incluent des ateliers pratiques et réflexifs, des rencontres avec les superviseurs et les partenaires. Les idées de projets sont sélectionnées en fonction des objectifs, des besoins de la communauté, de l'impact et de la faisabilité. La planification comprend l'échéancier, l'analyse des parties prenantes, les prévisions budgétaires, l'analyse des risques et les indicateurs de performance. La réalisation comprend le plan de communication, la gestion des problèmes et des risques ainsi que le suivi de l'échéancier, du budget et de la qualité des livrables. Le projet se termine par la production d'un rapport de clôture et des présentations en classe et auprès des partenaires. L'évaluation multi sources s'appuie sur la rétroaction par les pairs et les partenaires, les observations directes des superviseurs et les travaux livrés à chaque phase du projet. Cette activité permet le développement de meilleures pratiques de gestion, du leadership, du travail collaboratif et de l'engagement communautaire. 

Afin de faire face à une pénurie de main-d’œuvre considérable, de plus en plus d’intérêt est porté aux infirmières diplômées hors-Québec (DHQ) (OIIQ, 2007). Pourtant, et cela malgré une période d’actualisation obligatoire de 600 heures, les DHQ réussissent moins bien l’examen d’entrée à la profession que les infirmières formées au Québec (DQ). Au 1er tour, les DHQ accusent un taux de succès de 49% vs 75% pour les infirmières DQ, et de 60% vs 85% au 3e tour (OIIQ 2010). Force est de constater le manque de données probantes quant aux facteurs explicatifs de leur réussite à l’examen professionnel. Cette étude qualitative exploratoire vise à combler ce vide, en permettant de cibler ces facteurs et à faire ressortir des pistes de stratégies d’action pour les gestionnaires et les décideurs politiques du Québec. Les données ont été recueillies par le biais de trois groupes de discussion ciblés de 6-8 participants chacun, soit un premier groupe composé d’infirmières DHQ ayant réussi l’examen de l’OIIQ dès la première tentative, un deuxième de DHQ ayant réussi l’examen à la 2e ou 3e tentative, et une dernier groupe de DHQ ayant échoué leur démarche de certification. L’analyse thématique laisse entendre que le support des pairs et des gestionnaires ainsi que les périodes de pratiques préparatoires ont une influence positive sur leur succès, alors que le stress, le style d’examen, et le manque de connaissance sont cités comme facteurs explicatifs de l’échec à l’examen.

À Montréal, une pratique de sectorisation exerce une pression sur les patients afin qu’ils demeurent dans leur secteur géographique pour obtenir des soins en santé mentale. Instaurée à l’ère de la désinstitutionalisation, la sectorisation visait à l’origine à assurer l’accès aux soins à une clientèle vulnérable et stigmatisée : les patients auparavant soignés dans les asiles psychiatriques. Paradoxalement, il est actuellement reproché à la sectorisation de brimer le libre choix des personnes atteintes d’une maladie mentale. 

Notre présentation tentera de déterminer si la sectorisation a un impact juste ou injuste sur l’accès aux soins spécialisés en psychiatrie. Pour ce faire, nous ferons d’abord un survol historique de la sectorisation et nous ferons état de la situation dans le contexte médical et social actuel. Puis, nous utiliserons les points de vue déontologique et utilitariste afin d’analyser les arguments pour et contre la sectorisation. D’une part, nous nous concentrerons sur les arguments des opposants qui mettent de l’avant le respect de l’autonomie et l’inefficacité de la politique pour demander qu’elle soit abolie. D’autre part, nous nous pencherons sur les arguments des partisans qui soulèvent les aspects de gestion des ressources et d’intégration communautaire pour justifier la politique. Suite à l’analyse de ses deux positions, nous mettrons l’accent sur les tensions entre les deux points de vue.