Congrès - Recherche d'activité

L'importance de former les médecins pour favoriser des changements de comportement de santé durables chez les patients atteints de maladies chroniques est maintenant reconnue. Cependant, les outils d'évaluation actuels sont inadaptés à la réalité clinique. Cette étude vise à valider l'algorithme de notation et le schéma de classification de l'outil d'évaluation des compétences en communication motivationnelle (CM). Quatorze experts internationaux ont lu des échanges entre un médecin et 3 patients fictifs et ont classé les déclarations des médecins en fonctions de leur cohérence avec les compétences de CM. Ils ont également identifié chacune des composantes présentes dans les déclarations. À la suite de l’analyse préliminaire et à une modification des déclarations, les experts ont été invités à faire ces tâches à nouveau. Le pourcentage initial d'accord entre notre classification et celle des experts pour le classement des déclarations était de 60,9% (±14,0) et l'accord d'identification des composantes était de 44,9% (±8,4). Après avoir effectué 22 modifications dans les 3 cas, l'accord pour l'ordre de classement (87,6 ± 16,8%) et l'identification des composantes (78,1 ± 14,3%) ont augmenté. Un bon accord de réponse dans les trois cas fut obtenu pour les classements de déclarations et les 11 composantes. La prochaine étape consistera à élargir la banque de cas, les intégrer dans une plateforme de gamification et valider l’outil auprès de médecins spécialistes.

L’interdisciplinarité en santé retient de plus en plus l’attention dans la littérature (Azar, 2007; McCallin, 1999). L'intérêt en recherche repose sur la nécessité de documenter cette thématique qui fait l’unanimité en théorie, mais qui demeure difficile à exercer sur le terrain (Sabo et al., 2005). Rares sont les occasions où professeurs et étudiants ont l’opportunité d’appliquer les principes d’interdisciplinarité. Ainsi, la Centrale Santé déployée aux Jeux du Québec à l’été 2012 a constitué un laboratoire d’intervention et de formation unique pour les étudiants inscrits dans des programmes de santé à l’Université du Québec à Trois-Rivières. Cette étude vise à décrire les perceptions, facilitants et obstacles entourant l’interdisciplinarité telle que vécue par ces différents acteurs. Deux entrevues de groupe furent menées, l’une avec des professionnels (n=6) et l’autre avec des étudiants (n=6). Les variables de Baxter et Brumfitt (2008) et les domaines du Référentiel national des compétences en matière d’interprofessionnalisme (Gilbert,2010) ont servi de cadre de référence pour l’analyse des données. Les résultats préliminaires permettent de mettre en évidence des particularités propres aux deux groupes face à leur vision de l’interdisciplinarité. La discussion abordera la nécessité de saisir les opportunités de travail interdisciplinaire dans la communauté et suggèrera des pistes d'intervention en enseignement.

Afin de limiter et de rationaliser les dépenses de santé et plus particulièrement les dépenses hospitalières, la plupart des pays européens ont adopté un nouveau mode de financement qui a été importé des Etats-Unis : la tarification de l’activité.Le principe de cette méthode consiste au financement des hôpitaux en fonction de leur activité

À l’instar des autres pays, les dépenses hospitalières de santé ont enregistré une progression rapide et représentent une part de plus en plus importante. En Algérie, la réforme du mode de financement des hôpitaux, à base de la contractualisation des relations entre ces derniers et leurs bailleurs de fonds, place la connaissance et la maîtrise des coûts hospitaliers comme une nécessité. En janvier 2002, le Ministère de la santé a mis en place un système de calcul des coûts par la méthode des sections  homogènes dans les ’établissements hospitaliers.

L’objectif de ce travail, est d’énumérer  les principales méthodes de régulation des dépenses de santé en milieu hospitalier.

 Les résultats de notre travail démontre bien que l’Algérie souffre d’un énorme retard quant à l’application de la maitrise médicalisée, les seuls efforts déployés sont focalisés davantage sur l’application de la méthode de sections homogènes en tant qu’outil de calcul des coûts en milieu hospitalier et la méthode groupe homogènes de maladie. Même les dites méthodes souffrent de plusieurs lacunes

Mots clés : dépenses hospitalières, maitrise médicalisée, hôpital, financement

Sur le plan des transformations des systèmes de santé au Canada, le Québec se démarque des autres provinces par un historique de ''restructurations massives'' axées sur l'intégration des structures, tel qu'encore démontré par la réforme 2015 (Turgeon, Jacob, Denis, 2011). Or, l'expérience canadienne et internationale nous apprend que l'intégration des structures peut contribuer à l'amélioraion continue des soins et services de santé, mais ne la garantit pas (Denis, Lamothe, Langley, Valette, 1999; Hunter, 2011). En continuité avec l'évolution structurelle du système de santé, la littérature dénote du rôle émergeant de la mission tripartite (clinique, scientifique, managériale) des ''Academic Health Centers'' (AHCs), autrement appelés ''Centres hospitaliers universitaires'' (CHUs) au Québec, comme levier d'amélioration de la performance des systèmes de santé (Wartman, 2015). À la lumière du contexte de transformation unique au Québec, le présent projet de recherche consistait à réaliser une revue de littérature visant à déterminer comment l'intégration élargie de la mission universitaire tout au long du continuum de soins (de la 1ère à la 4ème ligne), peut agir comme levier d'innovation et d'amélioration des pratiques cliniques. Les principaux constats résultants de la revue de littérature sont organisés autour de: 1) la gouvernance, 2) les principaux défis et opportunités, 3) le leadership organisationnel, et 4) les capacités transformatives organisationnelles à mobiliser. 

Les rencontres psychothérapeutiques qui sont tenues en milieux autochtones éloignés des centres urbains et hospitaliers, de par leur interculturalité, soulèvent des questions d’ordre à la fois pratique (clinique), idéologique et épistémologique. Les horizons divergents portés par les acteurs de la rencontre (clients - cliniciens), portent les intervenants psy- à devoir décentrer et déculturer, consciemment et inconsciemment, certains aspects de leur pratique. Tel que postulé par Devereux, il s’agit d’un exercice anxiogène mais nécessaire.

Inspirés par des résultats préliminaires de mon projet de recherche, il convient à mon avis de parler de plusieurs ethnopsychiatries, portées par les intervenants itinérants, qu’une analyse systémique interactionniste nous permet de situer sur un continuum idéologique. Dans ce contexte, le concept de transculturation, élaboré par Fernando Ortiz, se distingue par sa sensibilité à la complexité des phénomènes interculturels, aux dépens d’autres expressions aux connotations glissantes ou idéologiques telles que métissage, hybridation ou intégration, dont il importe de questionner les implications.

Cette communication propose en trame de fond une réflexion sur les tentatives d’opérationnaliser les considérations « culturelles » dans les services en santé mentale en milieux interculturels et coloniaux, alors que les considérations de la diversité autochtone (par rapport à la diversité migrante) sont manquantes de la littérature ethnopsychiatrique. 

Problématique: Il est attendu que les infirmières-chefs (IC) et les assistantes infirmières-chefs (AIC) aient une influence prépondérante sur la qualité des soins. Quelques écrits soulignent également l'importance du travail d'équipe entre l'IC et l'AIC, mais aucun n'aborde la complémentarité comme une force pouvant contribuer à la qualité des soins et services de santé. La nécessité d'approfondir ces éléments est démontrée, mais il n'existe aucun cadre de référence permettant de combiner cette complémentarité dans les rôles avec la qualité des soins. Objectif: Proposer un cadre de référence permettant d'aborder à la fois la complémentarité des rôles des IC et des AIC, leurs composantes respectives et la qualité des soins. Démarche et résultats: Revue des écrits sur les rôles des IC et AIC dans quatre bases de données (CINAHL, PubMed, ABI/INFORM Global, Emerald). Analyse visant à dégager les écrits présentant une approche théorique. Un total de 22 articles ont été retenus et 8 modèles théoriques en ont été extraits et analysés afin de consolider le cadre de référence proposé pour réunir les composantes de rôles, la complémentarité et la qualité des soins. Retombées: Ce nouveau cadre de référence permet de situer la complémentarité des rôles des IC et des AIC. Il pourra orienter les analyses d’un projet en contexte hospitalier qui vise à décrire et optimiser cette complémentarité au profit d’une amélioration de la qualité des soins et services de santé.

La profession de physiothérapeute est ébranlée par plusieurs cas de fraudes envers les agents payeurs au Québec. Ces pratiques frauduleuses entachent la confiance du public et conséquemment le statut de professionnel des physiothérapeutes. Afin de bien comprendre la problématique actuelle, il est essentiel de situer cette problématique dans un contexte sociohistorique. Pour ce faire, une analyse thématique d’articles provenant des médias écrits canadiens a été utilisée. Cette analyse permet une exploration de divers enjeux éthiques inhérents à la problématique de fraudes tel que les enjeux d’accessibilité aux soins liés aux interactions entre les physiothérapeutes et les agents payeurs. Elle permet également de mettre en lumière trois facteurs contributifs distincts.

D’abord le contexte social d’insatisfaction des physiothérapeutes suite à la renégociation de leur contrat avec les agents payeurs semble être un facteur ayant contribué à l’émergence des problèmes rencontrés. Le deuxième facteur est l’injustice ressentie par les patients quant à l’accessibilité au système de soin. Finalement, le dernier facteur concerne la stigmatisation des individus indemnisés par un agent payeur, surtout lorsque ceux-ci souffrent de maladies chroniques associées à un accident de travail. La compréhension de ces facteurs sociaux et éthiques est une première étape sur laquelle de futurs travaux explorant l’organisation des soins visant à enrayer cette pratique frauduleuse pourront s’appuyer. 

Contexte
L’immunothérapie orale (ITO) est un nouveau traitement pour les allergies alimentaires qui peut mener à une rémission complète de la maladie s’il est initié dans la première année de vie. Malheureusement, l’accès limité en allergie fait que la plupart des enfants manquent la courte fenêtre d’opportunité pour empêcher l’allergie de s’établir de façon permanente et irréversible. Cette étude vise à explorer la perspective des parents quant à l’acceptabilité d’une approche intégrant les autosoins pour augmenter l’accès à l’ITO chez les nourrissons. 

Méthode
Les parents d’enfants avec allergies alimentaires ont été recrutés en utilisant une approche d’échantillonnage raisonné se basant sur les caractéristiques démographiques et l’opinion sur l’ITO. Des entrevues semi-structurées ont été réalisées avec les participant·es. L'analyse thématique a suivi une approche inductive modérée. 

Résultats
Les participants étaient ouverts à tolérer un certain risque pour augmenter l’accès à l’ITO. Un encadrement minimal par un·e professionnel·le qualifié·e et accessible est perçu comme essentiel, mais pas nécessairement par un allergologue. Une formation patients et des outils seront requis pour que les parents aient confiance en leur propre capacité de gérer les réactions. 

Conclusion
Cette étude offre des balises pour guider le développement d’une nouvelle offre de soins en ITO intégrant des éléments d'autosoins pour augmenter l'accès chez les nourrissons.

Problématique

Depuis le début des années 2000, la recherche en intelligence artificielle (IA) et outils numériques a grandement augmenté et progressé, notamment en radiologie, une spécialité médicale leader dans ce domaine. Dans l'espoir d'accélérer le dépistage, les traitements médicaux et le suivi des patients, l'intégration de l'IA permettait une certaine automatisation de l'analyse des tests d’imagerie médicale, se traduisant par une amélioration de la qualité du travail en matière d'efficacité et de gain de productivité. Or, comment se fait-il que l’usage de l’IA soit aussi peu courant dans le milieu clinique? 

Méthodologie

Une revue de la littérature reposant sur 3 axes analyse cette question de recherche : 1) État de la situation sur l'avancement et l’intégration de l’IA en radiologie; 2) Défis rencontrés dans l'interaction entre IA et radiologues; 3) Enjeux de santé publique en lien avec l'intégration de ces technologies.  

Résultats

Plusieurs défis freinent l’intégration de l’IA en radiologie dans le milieu clinique. On retrouve des défis techniques au niveau de la généralisation, de la reproductibilité ainsi que de la qualité et accès aux bases de données. Des enjeux éthiques sont soulevés au niveau de la protection et confidentialité des données des patients. Enfin, le manque de formations des étudiants en médecine et médecins pourrait devenir un enjeu crucial au niveau de la conception, de l’élaboration et de l’intégration de ces technologies dans le milieu clinique.  

L’analyse des besoins de formation (ABF) est recommandée par plusieurs auteurs comme la première étape dans le processus de conception des formations, car elle permet de les fonder sur les besoins des apprenants. Des formations précédées par une ABF ont eu des retombées positives sur les connaissances et la pratique dans le domaine de la prévention et le contrôle des infections (PCI) des professionnels de santé canadiens. Néanmoins, il n’existe pas dans le contexte québécois, de formation en PCI qui a été précédée par une ABF, ni aucune étude qui a cherché à identifier les besoins de formation en PCI des infirmières québécoises. Ainsi l’objectif de notre étude est d’identifier les besoins de formation en regard des compétences en PCI tel qu’elles sont ressenties par des infirmières qui exercent dans un centre hospitalier universitaire montréalais. La démarche d’analyse de besoin est fondée sur le cadre de référence de Labesse et Farley (2008). Le devis de l’étude est exploratoire descriptif. La population cible est constituée des infirmières cliniciennes d’un centre hospitalier universitaire montréalais. La collecte des données se fera grâce à un questionnaire auto administré. Une analyse statistique descriptive des résultats sera menée. Les résultats permettront de dresser les besoins prioritaires en regard des compétences en PCI et de formuler des recommandations pour développer une formation en ligne destinée aux infirmières.

Le système canadien tend à évoluer vers des soins collaboratifs, durables et centrés sur le patient. Cette évolution exige plus qu'un changement de politique au niveau macro : elle doit pénétrer les organisations pour atteindre les acteurs impliqués dans la structuration, la fourniture et la recherche de soins au jour le jour. Malgré les tentatives — notamment à travers les projets d'amélioration en équipe (ex. Lean) — pour encourager la collaboration, les progrès sont entravés par la persistance de silos professionnels. La présente étude cherche à comprendre comment ces équipes de projet contribuent à la formation de nouvelles identités et relations qui représenteraient une hybridation professionnelle. À ce titre, nous avons suivi une équipe hospitalière travaillant la sécurité des patients afin d'identifier les mécanismes par lesquels ce travail contribue à l'émergence d'acteurs hybrides qui incarnent les différentes logiques professionnels/gestionnaires/patients. Nos résultats suggèrent l'importance de facteurs propres au fonctionnement interne de l'équipe (formation, composition, apprentissage, processus) combinés à des facteurs organisationnels (soutien formel et informel, accès aux données, autonomie, expertise, rôles titrés). Cette étude améliore notre compréhension du travail d'équipe comme levier de transformation qui opère à travers une hybridation des rôles et relations, et clarifie l'importance des conditions organisationnelles qui encadrent ce travail.

L’évolution socioéconomique a changé le rapport que le Québec entretient avec les travailleurs de la santé (TdeS). La centralisation du réseau a favorisé sa bureaucratisation et le maintien d’une hiérarchie professionnelle délétère. Selon une étude de l’INSPQ, la prévalence de la détresse psychologique chez les TdeS serait élevée. Au niveau planétaire, la santé mentale des femmes, notamment les infirmières, a été mise à mal par la pandémie : dépression, crises de panique, SCPT (Luo & coll., 2020). Le fait d’être exposé à une faible reconnaissance au travail, un faible soutien de ses supérieurs et à un travail qui heurte la conscience serait associé à 3 fois plus de risque de vivre de la détresse psychologique au travail. Ce projet vise à promouvoir le mieux-être au travail des TdeS en favorisant leur rôle démocratique par la mise en place d’une structure d’énonciation permettant d’être entendu et de proposer des solutions. Ce dernier s’inscrit dans un devis qualitatif postmoderne qui facilite la compréhension de phénomènes complexes. Théoriquement, le projet s’inspire des travaux de Guattari (2003) ; c’est par la discussion entre les différents groupes composant l’institution que des stratégies consensuelles peuvent être élaborées. Cette présentation fera état de la phase conceptuelle du projet qui vise à mieux saisir les contraintes que vivent les TdeS, leur idéal normatif, leurs désirs et les pistes de solutions proposées favorisant une santé mentale durable au travail.

Le centre d’évaluation diagnostique Voyez les Choses à Ma Façon a été lancé en 2015 pour éliminer les listes d’attente actuelles sur l’île de Montréal (±2 ans) pour les familles d’enfants ayant un TSA, un RGD ou une DI. Les objectifs de ce centre sont de développer des services de première ligne en évaluation diagnostique, fournir des services d'évaluation interdisciplinaires basés sur les meilleures pratiques et aider les familles à naviguer dans le réseau de la santé et des services sociaux. L’objectif de cette présentation est de souligner les défis cliniques, éthiques et organisationnels dans l'évaluation de TSA, RGD et DI en décrivant, par la méthode quantitative (descriptive, fréquence) et qualitative (analyses thématiques): 1- Implantation du centre VCMF, 2- Satisfaction des parents, 3- Trajectoire de services jusqu’à l’obtention du diagnostic et défis. Analyse et résultats: l’implantation et la validité sociale du centre ont été prouvée. Principales problématiques mentionnées par les parents sont: la navigation dans le système de santé, ils aimeraient recevoir un soutien formel à la suite de l’obtention du diagnostic, les informations reçues sur les possibilités de traitement suivant le diagnostic. Les recommandations et conclusions seront formulées dans la version finale de cette présentation à la fin de l'analyse des dossiers des participants.

L’objectif de l’étude est de présenter l’impact de certains aspects de l’implantation d’un programme montréalais s’inspirant du Chronic Care Model et visant à améliorer le contrôle du diabète et de l’HTA.

L’évaluation a été réalisée à l’aide d’un devis quasi-expérimental «avant-après». Des variables d'implantation ont été construites à partir de données qualitatives. Des différences de différences ont été calculées pour les résultats d'HbA1c, l'atteinte de la cible de TA et de deux cibles d'habitudes de vie à 6 mois et à 12 mois en fonction de l’exposition des patients aux variables d’implantation.

En général, les patients participant au programme ont amélioré leur HbA1c, leur TA et leurs habitudes de vie dans les 6 premiers mois et ces effets se maintiennent à 12 mois.

Les variables d’implantation influencent peu les résultats. L’HbA1c, l’atteinte de la cible de TA et celle d’activité physique sont influencées par certaines variables d’implantation chez les patients n’ayant aucune comorbidité. L’atteinte de la cible de répartition des glucides est influencée chez ceux ayant des comorbidités. Seules les variables «maturité du programme» et «ressources» ont des effets sur plus d'un résultat.  

Puisque les effets positifs d'un tel programme de prise en charge des maladies chroniques sont peu sensibles aux variations observées dans l'implantation, une plus grande latitude devrait être laissée aux responsables locaux chargés de l'implantation.

Les iniquités de santé vécues par les communautés autochtones sont des conséquences visibles des déterminants structurels de la santé, tels que le racisme systémique et le colonialisme. En 2021, une enquête auprès des Inuit du Nunavik a révélé des soins et services non culturellement sécuritaires. Les infirmières en première ligne sont les piliers du système nordiques. Cette étude avait pour but de mieux comprendre l’implication de la pratique infirmière en première ligne auprès des communautés Inuit du Nunavik dans la prestation de soins et services promouvant l’équité. Une perspective critique postcoloniale ainsi qu’un devis descriptif interprétatif ont été utilisés. Le cadre théorique développé par Browne et al. (2018) a guidé cette étude. Au total, 10 infirmières et infirmiers exerçant au Nunavik ont participé à des entrevues individuelles semi-structurées. Une analyse thématique des données a été effectuée. Les résultats ont permis d’identifier une conception fluide des soins et services promouvant l'équité, passant d’une perspective égalitaire à critique. Cette conception façonne de manière significative la perception du contexte nordique colonial, du système de santé et de l’approche de soins infirmiers. L'un des principaux défis concerne l'indifférence des systèmes de santé aux priorités des communautés Inuit. Des actions locales sont priorisées pour surmonter ce défi. Des pistes d’améliorations, telles que le développement d’une conscience critique seront décrites. 

Introduction : Lors d’un infarctus aigu du myocarde, le délai avant le traitement est un facteur déterminant pour la survie du patient. Un électrocardiogramme (ECG) doit être réalisé à l’intérieur de 10 min depuis l’arrivée à l’urgence du patient afin d’identifier ces situations (délai porte-ECG). Cet objectif n’est pas atteint dans près de la moitié des cas au Québec. Objectifs : L’étude décrit l’évolution du délai porte-ECG en marge d’une intervention visant à diminuer ce délai. Les objectifs secondaires sont d’identifier les facteurs au niveau de la personne et du milieu ayant pu influencer ce même délai. Méthodologie : L’intervention comprend l’ajout d’un appareil à ECG et l’introduction d’une ordonnance collective permettant à l’infirmière de demander directement l’ECG. Une revue rétrospective systématique des dossiers médicaux a été effectuée 6 mois avant et 6 mois après l’intervention. Les bases de données administratives ont été revues afin de considérer le contexte. Résultats : Les résultats préliminaires rapportent un délai moyen de 19 min basé sur 42 cas d’infarctus avant l’intervention, contre un délai moyen de 16 min basé sur 45 cas d’infarctus après l’intervention. Ce changement n’est cependant pas statistiquement significatif. Conclusion : Les résultats préliminaires laissent entrevoir qu’une autre intervention sera nécessaire afin de corriger le délai porte-ECG. L’analyse des facteurs en cause pourra guider la réflexion sur d’autres pistes de solutions.

Le syndrome post soins intensifs (SPSI) affecte durablement la qualité de vie des survivants de maladies graves après un séjour aux soins intensifs. Les études soulignent la nécessité de concevoir des stratégies précoces centrées sur le patient pour l’aider à se rétablir. Alors que l’efficacité de la majorité des interventions visant à atténuer le SPSI n’est pas démontrée comme concluante, certaines relatives à l’humanisation des soins favorisant la compassion ont obtenu des résultats favorables. Une synthèse permettant de dégager les éléments contributifs à ces résultats tout au long de la trajectoire intra-hospitalière s’impose pour mieux intervenir. BUT Comprendre pourquoi, comment et dans quelle mesure les interventions visant le SPSI auprès de patients hospitalisés obtiennent des résultats favorables, en identifiant le rôle de l’humanisation des soins dès les soins intensifs jusqu’au congé de l’hôpital. METHODE La revue réaliste en 5 étapes de Pawson sera utilisée pour comprendre les mécanismes sous-jacents aux interventions visant à atténuer le SPSI et transformer positivement l’expérience du patient: 1) clarifier la portée 2) rechercher des preuves 3) évaluer les études primaires 4) synthétiser les données probantes  5) diffuser et mettre en œuvre. CONCLUSION Les résultats serviront de pilier dans l’approche des patients souffrant du SPSI et dans l’établissement de programme pour aider au rétablissement tout au long de la trajectoire de soins intra-hospitalière.

L’accès aux soins se présente dans les discours promotionnels en santé comme la solution à tous les problèmes. Dans ce contexte, la question éthique se limite souvent à l’accès équitable. Or, cette communication compte montrer que l’accès aux soins cache l’accès aux données essentielles au développement scientifique. Ce processus de nature politique opère à travers l’implantation d’un système pour sauver des vies qui suppose la surveillance de la population et s’appuie sur la rationalité scientifique. En requalifiant ainsi le lieu du politique, de l’intervention médicale vers ce qui la rend possible, cette communication propose de déplacer l’enjeu éthique sous-jacent ; d’une préoccupation centrée sur l’accès universel aux soins, pensé comme un droit dans une perspective d’équité, vers une discussion des options et des conséquences du gouvernement par la science, jusqu’à défendre l’idée selon laquelle ce n’est pas parce que l’on peut techniquement et scientifiquement faire quelque chose qu’il faut le faire. Cette communication s’appuie sur des données de sources secondaires, notamment le projet sur les mortinaissances de la revue The Lancet (2011-2030) relayé par l’OMS, et une analyse qualitative de contenu.

Dans les services de pédopsychiatrie, le recours aux mesures de contrôle (e.g. isolement et contention) est pratique courante. Malgré les nombreuses questions éthiques soulevées par ces pratiques, l’expérience des enfants et du personnel de ces approches a été très peu étudiée. L’objectif de la présente étude est d’examiner l’expérience morale entourant l’emploi de mesures de contrôle dans une unité de pédopsychiatrie, ainsi que les pratiques, structures, et normes institutionnelles en place, pour développer des approches interventionnelles qui promeuvent une réconciliation de certaines problématiques éthiques. L’approche méthodologique est l’ethnographie ciblée, dans un cadre herméneutique et participatif. Trois stratégies de collectes de données ont été employées : l’observation participative; des entrevues semi-structurées avec les enfants, parents et intervenants; et une revue documentaire. Les résultats préliminaires révèlent la complexité des facteurs en jeu en pédopsychiatrie, en particulier la tension entre la notion de meilleur intérêt de l’enfant et de l’enfant comme agent moral dans les décisions qui sont prises. Outre une plus grande compréhension des tensions et rapprochements possibles, cette étude a permis un travail étroit avec les parties prenantes, menant à des résultats de recherche ayant un effet concret sur les pratiques, pouvant être adaptés à d’autres milieux pédopsychiatriques.

Peu de recherches ont porté sur l'accès aux services dentaires des personnes à mobilité réduite. Nous savons que ces dernières consultent moins que le reste de la population, mais nous connaissons mal leurs parcours thérapeutiques.

Notre objectif est de mieux comprendre comment ces personnes accèdent aux services dentaires. Il s'agit ainsi de savoir quelles difficultés elles rencontrent, et d'identifier des solutions pour faciliter leur accès aux services.

Nous avons conduit une recherche qualitative descriptive basée sur des entretiens individuels avec des Montréalais utilisant un fauteuil roulant. Les entrevues étaient enregistrées, puis transcrites afin d'en faire une analyse thématique.

Les entrevues révèlent que les personnes à mobilité réduite rencontrent de multiples barrières dans l'accès aux services dentaires. Outre les problèmes financiers, très importants, ces personnes éprouvent des difficultés pour trouver un dentiste et pour s'y rendre. Une fois chez le dentiste, elles font souvent face à des locaux inadaptés et à des professionnels peu préparés : portes trop étroites, comptoirs d'accueil trop hauts, espaces étriqués, fauteuils dentaires difficiles d'accès et inconfortables. Cet inconfort est parfois  accentué par des problèmes médicaux liés à leur condition, comme la paralysie de la vessie et des spasmes musculaires.

Ces résultats, très originaux, montrent que la profession dentaire peut, et doit s'adapter pour mieux accueillir les personnes à mobilité réduite.

Problématique: L’application des connaissances (AC) est de plus en plus étudiée pour comprendre les obstacles du contexte clinique freinant l’adoption des données issues de la recherche par les professionnels de la santé. En outre, les écrits documentent la pertinence du recours à un modèle théorique au moment de déployer des stratégies d’AC pour minimiser ces obstacles. Toutefois, les modèles utilisés auprès des ergothérapeutes et des physiothérapeutes sont méconnus. Objectifs: Identifier les modèles théoriques documentant l’AC et sélectionner les modèles pertinents à la réadaptation. Méthodologie : Recension des écrits systématique réalisée avec les banques de données CINAHL, EbscoHost, OTDBase, PEDro, PubMed, QUERI et Scopus. Un plan de concepts a identifié les mots-clés Theoretical model, Knowledge translation/knowledge transfer/dissemination/implementation et Health services. Résultats: Plus d’une dizaine de modèles théoriques sont proposés pour soutenir l’analyse du processus d’AC en santé, ou l’une de ses étapes, mais les exemples d’application de ces modèles théoriques en réadaptation sont rares. La majorité des articles abordent l’AC sous un angle théorique (ex. Knowledge-to-Action Cycle) et expose des stratégies sans préciser leur impact en clinique. Conclusion: Le modèle PARIHS se distingue par sa capacité à documenter en profondeur les facteurs organisationnels du contexte clinique. Son influence sur l’adoption des données de la recherche mérite d’être étudiée.

Problématique. Les personnes sourdes (PS) dont la langue des signes québécoise (LSQ) est la langue première de communication constituent un groupe ethnolinguistique minoritaire d’environ 6 500 individus au Québec. Une majorité de PS (65 %) est analphabète fonctionnelle et peu d’entre elles parviennent à lire sur les lèvres le français employé par les infirmières. La méconnaissance de la LSQ et de la culture sourde par les infirmières est susceptible de nuire aux soins offerts aux PS, en plus d’empêcher la collaboration active des PS aux soins. L’expérience de soins des deux protagonistes de la relation en contexte de première ligne demeure inconnue. Objectif. Cette communication vise à présenter le protocole d’une recherche exploratoire sur l’expérience de soins lors d’une rencontre infirmière-PS en contexte de première ligne. Méthode. Une étude qualitative descriptive sera réalisée dans la région du Saguenay – Lac-Saint-Jean au Québec. Un échantillonnage par choix raisonné permettra de recruter des infirmières travaillant en première ligne (n = 5) et des PS (n = 5). La collecte de données sous forme d’entrevues semi-dirigées se fera auprès des infirmières et en LSQ auprès des PS. Analyse. L’analyse thématique des entrevues sera réalisée grâce à une codification mixte, d’abord de manière inductive à partir des entrevues ainsi qu’à partir de codes préétablis suivant le cadre de référence, le Modèle du Caring-Processus de Production du handicap.

La discordance linguistique dans les contextes de soins primaires demeure un domaine peu étudié. Nous avons exploré les expériences vécues par les prestataires de soins primaires (PSP) de l'équipe universitaire de santé familiale Bruyère à Ottawa. Les objectifs de cette étude sont : 1) explorer les expériences vécues par les PSP qui fournissent des soins en cas de discordance linguistique à des patients francophones et allophones ; 2) comprendre les facilitateurs et obstacles à la prestation de soins centrés sur le patient ; 3) contextualiser ces expériences en réfléchissant aux caractéristiques démographiques des patients, prestataires de soins et aux ressources mises à la disposition des PSP dans cette clinique. Cette étude a consisté à 12 entretiens semi-structurés avec des médecins, infirmières, pharmaciens et d'autres PSP qui ont permis de recueillir des informations sur leurs expériences vécues en matière de soins aux patients de minorités linguistiques. Les transcriptions des entretiens et les journaux réflexifs sont analysés à l'aide d'une approche d'analyse thématique inductive. Les premiers codes identifiés sont : "incitations", "barrières", "culture", "traduction" et "tous les interprètes n'ont pas la même efficacité". Cette étude peut contribuer à l'organisation des pratiques de soins primaires et à l'allocation des ressources pour améliorer l'accès aux soins pour les patients francophones et allophones, et en réduisant les inégalités en matière de santé.

Au Québec, un changement démographique est attendu en 2031 puisqu’un quart de la population sera âgée de 65 ans et plus, soulevant d’importantes inquiétudes en termes de santé et organisation des soins, notamment à cause de l’augmentation de la prévalence des maladies liées au vieillissement et de leur multiplicité (comorbidité). Le système de santé doit s’ajuster pour répondre à l’évolution de besoins multiples de plus en plus complexes. En parallèle, les variations interrégionales ont également un impact sur l’offre et l’accès aux soins puisqu’il peut exister un écart entre l'offre et les besoins dans les différentes régions du Québec. Les objectifs sont 1) cartographier la relation entre la localisation des services de santé au Québec et la population âgée de 65 ans et plus, et 2) identifier les variations de l’offre associées aux variations géographiques. Les données des installations, leur capacité et services et les caractéristiques des populations (âge, défavorisation sociale, rurale/urbaine, etc.) proviennent de statcan.gc.ca, donneesquebec.ca et msss.gouv.qc.ca. Les analyses préliminaires, effectuées avec QGIS et R, ont montré qu'il existe un écart entre les besoins et les services corrélées à des inégalités sociodémographiques. Ce projet s'inscrit dans une étude des trajectoires de soins des personnes âgées via des données clinico-administratives. Ces résultats permettront de mieux comprendre l'impact des facteurs géographiques sur les variations d’accès aux soins.

L’écart entre le rôle que les infirmières occupent dans les milieux hospitaliers et celui qui leur est enseigné est lourd de conséquences. Qu’il s’agisse de difficultés d’attraction, d’intégration ou de collaboration, la capacité de l’infirmière à exercer son rôle professionnel relève d’une compréhension explicite de son articulation entre pratique et formation. Objectif Comprendre le rôle de l’infirmière par un rapprochement entre la conception de son rôle en contexte hospitalier et celle qui se dégage du contenu des cheminements de formation dans deux régions du Québec. Méthode Étude de cas multiples incluant l’analyse de sources documentaires et d’entretiens auprès de 52 informateurs-clés issus de six groupes d’acteurs répartis dans dix établissements. Résultats Cinq composantes du rôle infirmier sont ressorties comme étant essentielles. Certaines sont sources de tension quant aux attentes de la société ou à celles de l’organisation et les fondements sur lesquels elles
s’appuient sont rarement reconnus en pratique, bien qu’abordés en formation. Cette structuration du rôle infirmier mise sur des aspects consolidés qui expliquent une articulation selon laquelle des profils collégiaux et universitaires distincts se confondent dans des attentes spécifiques semblables. Conclusion Ces résultats permettront de soutenir les infirmières dans l’appropriation de leur rôle et contribueront au développement d’une compréhension stratégique de leur contribution en contexte hospitalier.