Congrès - Recherche d'activité

L’approche de récupération rapide après chirurgie (RRAC) vise à diminuer les complications postopératoires et la durée moyenne de séjour (DMS), et à optimiser le retour à domicile des patients en vue d’éviter les réadmissions. Vu ses résultats cliniques avérés et les retombées financières positives, de nombreux établissements dans le monde et au Québec ont mis en place des programmes RRAC.

L’implication de l’infirmier dans l’implantation de l’approche RRAC est abordée dans plusieurs publications, mais une méconnaissance de sa contribution effective persiste. De plus, peu d’études ont exploré l’efficacité de cette approche selon les indicateurs cliniques infirmiers dans le système de santé québécois.

L’objectif de l’étude est d’analyser l’implantation de l’approche RRAC au Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke en Estrie en se focalisant sur la contribution des infirmiers gestionnaires. Le modèle de Chaudoir et al. (2013) guidera l’analyse.

Un devis mixte sera utilisé, combinant des entretiens qualitatifs avec les gestionnaires et acteurs clés, et une analyse rétrospective quantitative de la DMS, réadmissions et erreurs médicamenteuses.

Les résultats de cette étude permettront de comprendre les facteurs influençant l’implantation de l’approche RRAC et la contribution infirmière. Ils guideront les organisations de santé au Québec dans l’identification de stratégies permettant l’exercice optimal du rôle infirmier pour une meilleure implantation de cette approche.

Les mesures de résultats rapportés par les patients (MRRP) jouent un rôle important dans les soins de santé centrés sur le patient. Cependant, aucune MRRP liée aux domaines de qualité de vie liés à la santé (QVLS) n'a été recommandée dans la pratique clinique avec des personnes atteintes de douleur chronique (DC). Le but de cette étude était de dresser un portrait de l’évaluation actuelle des domaines de la QVLS par les professionnels de la santé (PS) et d’identifier les domaines perçus comme les plus importants pour guider les soins aux patients.  Des PS (n=22; participation : 92%) des programmes de DC ont complété un sondage électronique comprenant des questions ouvertes et fermées. Le «Patient-Reported Outcomes Measurement Information System» (PROMIS) a guidé le développement du sondage. Des statistiques descriptives et une analyse de contenu déductive ont été utilisées pour analyser les données.  Tous les domaines de la QVLS ont été évalués (étendue : 24%-95%, moyenne = 60%). La plupart des PS ont exprimé une préférence (de 29% à 52%) pour l’utilisation de plus d'une méthode pour évaluer les domaines de la QVLS, y compris les MRRP. Les domaines  priorisés étaient: la fonction physique, l'interférence de la douleur, l'intensité de la douleur, la capacité de participer aux rôles et activités sociales, l'auto-efficacité et l'anxiété. Les PS perçoivent que l’évaluation de la DC devrait comprendre tous les domaines de la QVLS et impliquer diverses méthodes, y compris les MRRP.

Problématique : Les dépenses reliées à la prise en charge des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et troubles apparentés (PAMA) sont cinq fois plus élevées que celles de la population du même âge, mais non atteinte de la maladie. La pandémie a perturbé l’accès aux services de santé, et pourrait avoir un impact disproportionné sur les PAMA, entraînant des changements importants dans l’utilisation des services de santé et les dépenses y associées. Objectifs : L’objectif de cette étude est d’estimer l’impact de la pandémie de la COVID-19 sur les dépenses du système de santé associées à l’utilisation des services de santé par les PAMA. Méthodologie : Un devis quasi expérimental comparant deux cohortes sera utilisé : les personnes âgées de 65 ans ou plus vivantes à domicile ayant reçu un diagnostic de démence au 1er mars 2020 et celles ayant reçu un diagnostic de démence au 1er mars 2019 au Québec. La pondération selon la probabilité inverse sera utilisée pour assurer la comparabilité des cohortes. Des modèles de régression seront utilisés afin d’estimer l’impact. Résultats : Les dépenses des services de santé pendant la période d’étude ainsi que le risque relatif avec intervalles de confiance à 95% seront présentés. Contribution : Cette étude sera une source des données probantes pour cibler les interventions visant à la création de mécanismes efficaces de prestation de services et de politiques de santé publique permettant de mieux soutenir les PAMA et leurs aidants. 

De 30 à 75 % des personnes âgées (PA) hospitalisées dans le système de santé québécois développeront un état confusionnel (ÉC) pendant leur séjour hospitalier, par exemple, en situation de soins postopératoires. L’ÉC a des conséquences physiques et psychologiques importantes chez la PA et engendre de la détresse chez sa famille et les professionnels. Pour prévenir l’ÉC chez les PA, plusieurs études démontrent l’efficacité de formations offertes aux professionnels sur des interventions non pharmacologiques qui intègrent, entre autres, la famille aux soins. Le but de cette activité clinique était de s’appuyer sur ces études pour développer et mettre en œuvre une formation sur la prévention de l'ÉC visant les infirmières d'une unité de chirurgie d’un centre hospitalier. La pratique réflexive a été l’approche choisie pour développer la formation, car plusieurs écrits témoignent de ses retombées positives sur la formation clinique des professionnels. Ce projet a permis aux infirmières de réfléchir aux meilleures stratégies de prévention auprès des PA dans un contexte de chirurgie ainsi que d’avoir une meilleure compréhension de l’impact de l’environnement sur l’ÉC et de l’expérience du patient durant un ÉC. De plus, il a permis de considérer l’intégration de la famille aux soins dans le but de prévenir l’ÉC. Ce projet présente une stratégie concrète pour favoriser le transfert de connaissances et le développement de compétences chez les professionnels de la santé.

Plus de 29,8% des patientes en oncologie ressentent une douleur persistante après la chirurgie. Malgré les nombreuses interventions médicales offertes pour réduire la douleur, plusieurs patientes préfèrent les soins et services offerts en médecine complémentaire et alternative. Parmi ces soins, l’ostéopathie est peu étudiée et prise en compte au Canada pour diminuer la douleur dans les cas de cancer du sein. L’objectif de cette étude de cas qualitative était de mieux comprendre les défis et les bienfaits potentiels associés à l’ostéopathie dans un contexte oncologique canadien. Ainsi, une patiente souffrant de cancer du sein, ayant reçu des traitements ostéopathiques pendant sa chimiothérapie, a participé à une entrevue semi-structurée. L’analyse des résultats montre que les soins complémentaires en ostéopathie seraient efficaces pour réduire les douleurs physique et psychologique associées aux traitements. En effet, l’ostéopathie procurerait un sentiment de bien-être et de relaxation. De plus, la participante mentionne que contrairement au toucher médical, qui lui rappelle sans cesse son cancer, le toucher thérapeutique en ostéopathie est réconfortant. Ultimement, cette étude pourrait permettre la mise en place d’essais randomisés de plus grande ampleur pour inclure l’ostéopathie dans la gestion de la douleur en cancer du sein.

Actuellement, le  Centre Universitaire de Santé de McGill (CUSM) détermine sa dotation en personnel infirmier dans les unités de médecine et de chirurgie en suivant le jugement des infirmières en charge des unités par une revue annuelle des besoins. Il est proposé ici d’établir une échelle d’acuité de patients pour déterminer et standardiser la dotation en personnel requise pour répondre au mieux à la demande. Ce modèle a pour but d’obtenir une mesure plus pertinente de la charge de travail infirmière.

Aussi, la première phase du projet comprend une revue de littérature des différents modèles ayant trait à l’acuité de patient a été réalisée afin de mettre en évidence les variables s'inscrivant dans le contexte hospitalier Québécois. Ces variables ont été soumises à une équipe de travail comprenant des infirmières et des membres de la direction. L’analyse statistique des résultats des rencontres avec ce groupe a permis d’établir l'échelle d’acuité.

La seconde phase est la collecte de toutes les données liant l’acuité du patient aux compétences des infirmières, auxiliaires et préposées aux bénéficiaires. Un modèle de programmation mathématique permettra l’optimisation de la dotation en personnel.

En définitive, le lien entre la mesure standardisée de l’acuité de patients et les tâches réalisables par les différentes fonctions du département infirmier permettra d’équilibrer la charge de travail.

En juin 2002, l’adoption du projet de loi n° 90 a permis de modifier la Loi sur les infirmières et les infirmiers donnant lieu à l’introduction d’IPS au Québec, et ce, afin d’augmenter l’accessibilité aux soins de santé et répondre aux besoins de la population vieillissante présentant des conditions de santé de plus en plus complexes. Depuis, plusieurs IPS travaillent dans quatre domaines de pratique, soit la néonatalogie, la néphrologie, la cardiologie et les soins de première ligne. Elles possèdent un savoir approfondi et démontrent des compétences spécialisées leur permettant d’effectuer certaines activités médicales. Cette étude exploratoire a pour objectif de comprendre les différents rôles et responsabilités qui incombent à l’IPS au quotidien. Les données ont été recueillies au moyen d’entrevues individuelles semi-dirigées auprès de quatorze IPS et deux médecins par un processus de sélection intentionnelle. Les analyses préliminaires révèlent que les IPS ont une grande responsabilité clinique et consacrent la majorité de leur temps aux soins directs. Les résultats détaillés de cette étude démontreront l’importance du rôle clé que peuvent jouer les IPS dans notre système de santé et que les bénéfices de sa contribution sont nombreux et font toute la différence.

Les concepts élaborés par les auteurs postmodernes tels que Deleuze et Guattari, Latour, Foucault ou Derrida fournissent un cadre par lequel appréhender les recherches en sciences infirmières et sont utilisés depuis quelques années pour analyser les enjeux actuels de la profession et de la discipline. Ces analyses permettent d’explorer les phénomènes infirmiers selon des perspectives plus philosophiques, plus critiques voire même radicales. Une telle tendance commence lentement à être adoptée dans les recherches en histoire des soins infirmiers qui tentent de s’éloigner des analyses historiques traditionnelles. Et, c’est dans une telle optique que nous avons conduit notre recherche. Nous inspirant de l’approche généalogique de Michel Foucault et de plusieurs concepts développés par ce philosophe tels que le pouvoir/savoir, la gouvernementalité, le discours, nous voulons, dans cette communication présenter quelques résultats de notre étude.  À l’aide de multiples documents historiques dépouillés dans différents sites d’archives, nous nous sommes éloignées des analyses historiques traditionnelles et dégagées de nouvelles pistes de réflexion au sujet de la construction du savoir infirmier, du rôle des infirmières et de leur contribution quant aux soins à la population.

Introduction : Plus de 86 000 Canadiens vivent avec une lésion médullaire (LM). L’objectif le plus important des personnes ayant une LM est de pouvoir marcher de nouveau. L’exosquelette est une technologie novatrice permettant d’améliorer la mobilité des personnes ayant subi une LM. L’utilisation d’un exosquelette comporte des enjeux importants notamment en créant des attentes envers les bénéfices potentiels. Il n’existe aucun outil permettant aux cliniciens en réadaptation de faciliter la gestion de ces attentes. La discordance entre les attentes et le potentiel réel de bénéfices liés à l’utilisation d’un exosquelette entrave de façon importante le travail des cliniciens, peut compromettre l’engagement dans le processus de réadaptation et limiter les bénéfices de celui-ci. Objectif : Co-créer et évaluer un outil de gestion des attentes des personnes ayant une lésion médullaire envers l’exosquelette de réadaptation. Méthodes : Les participants rempliront un questionnaire et deux entrevues semi-structurées. Une analyse multi-méthodes sera utilisée pour analyser le questionnaire et explorer thématiquement leurs expériences. Conclusion : La création d’un outil par et pour les personnes ayant une LM sera bénéfique aux utilisateurs d’exosquelettes et pourra éventuellement être généralisé à d’autres innovations en santé. Ces résultats permettront de guider la pratique de la réadaptation avec un exosquelette pour optimiser les soins offerts aux personnes ayant une LM. 

Problématique : Les approches axées sur les forces en intervention sociale sont de plus en plus présentes dans les discours professionnels et organisationnels. Toutefois, les études démontrent plusieurs limites à les implanter. Pour répondre à ces limites, nous avons développé un outil nommé Baromètre qui consiste en un outil d’intervention et d’évaluation sous forme d’application web, qui met en évidence les forces et les progrès de la personne.

Objectif : Nous voulions documenter la capacité d’un outil technologique comme Baromètre à changer les cultures organisationnelles et professionnelles pour implanter l’approche axée sur les forces.

Méthodologie : Nous avons réalisé un devis qualitatif utilisant une stratégie d’étude de cas multiple. Cette recherche s’est déroulée au Québec dans un Centre de réadaptation en dépendance.  Nous avons réalisé cinq collectes de données : l’observation participante (50 heures) ; les entretiens semi-directifs auprès d’usagers et d’intervenants (N=25) ; l’analyse de dossiers (N=10) ; les focus groupes (N=3). Le corpus de données a été analysé au moyen d’une méthode d’analyse thématique.

Résultats : L’analyse des données nous permet d’observer une forte capacité de Baromètre comme innovation technologique à modifier des processus organisationnels et des comportements professionnels. Toutefois, beaucoup d’enjeux associés aux propriétés organisationnelles et professionnelles contraignent l’institutionnalisation de l’approche axée sur les forces.

Les taux élevés de suicide chez les jeunes inuit sont souvent reconnus comme symptôme des changements culturels survenus en quelques générations seulement, qui ont profondément ébranlé les systèmes de parenté et les modes de vie. Aujourd’hui, les jeunes inuit ont à transiger entre deux cultures qui peuvent être vécues comme deux mondes opposés, avec des valeurs, des attentes et des contraintes parfois irréconciliables. En termes d'intervention, la littérature en santé mentale soulève le problème d’accès aux soins, mais aussi le manque d’adéquation des services avec les besoins. Les approches communautaires apportent un modèle de guérison alternatif prometteur qui se distingue du modèle conventionnel de soins “occidental”. Par l’exemple d’Artcirq, projet de cirque social dans une communauté inuite, nous avons ainsi comme objectif : 1) de documenter ce type d’intervention en termes de prévention du suicide et de revalorisation de la culture locale et 2) mieux comprendre l’expérience des participants d’Artcirq. Les résultats préliminaires des observations et entrevues menées lors de notre terrain ethnographique font lumière sur la notion de rencontre qui se produit par Artcirq - rencontre entre cultures, entre tradition et modernité – et les conditions qui favorisent celle-ci. L’apport d’approches communautaires et artistiques dans l’idée d’intervenir “autrement” sera exploré, pour ultimement alimenter une réflexion plus globale sur l’intervention transculturelle.  

Les ouvrages méthodologiques en recherche qualitative supposent tous l’utilisation de stratégies telles que la rédaction de mémos et de diagrammes. Ces stratégies sont utilisées pour marquer l’évolution de la pensée du chercheur durant le processus analytique ainsi que pour exposer les relations entre les différentes catégories émergentes de l’analyse textuelle des données. Sans trop donner de soutien et de guidance sur la manière de réaliser les diagrammes, ces ouvrages mentionnent que cette stratégie permet au chercheur d’organiser visuellement ses données et d’aller plus loin que le niveau descriptif de l’analyse. De plus, rares sont les auteurs qui font état de l’évolution de leurs diagrammes dans leurs articles de recherche. Cette communication aura donc pour objectif d’exemplifier comment les stratégies de schématisation et de modélisation peuvent être utilisées en analyse qualitative, et ce, à partir de la recherche doctorale de la première auteure portant sur l’expérience des conjointes de personne en phase terminale de cancer. Ces stratégies permettent de mettre en relation les catégories développées, sous la construction de forme dynamique et contextualisée, mais également de synthétiser et de rendre intelligible un phénomène complexe (Gendron et Richard, 2015 ; Paillé et Mucchielli, 2012). Les bases théoriques, méthodologiques et pratiques seront exposées et des exemples concrets de l’utilisation de ces stratégies seront montrés aux participants.

Problématique

Dans le comté de Renfrew, une région rurale située à l’ouest d’Ottawa comptant 107 000 résidents, l’absence de cliniques médicales sans rendez-vous pousse 20 à 25 % des habitants sans médecin de famille à se rendre aux urgences pour des soins médicaux, souvent non urgents. Ce problème est exacerbé pour les communautés francophones. Le Centre virtuel de triage et d’évaluation (VTAC), créé en mars 2020, propose des soins médicaux hybrides (virtuels et en personne), grâce à la collaboration de médecins de famille et d’ambulanciers. VTAC a servi plus de 40 000 résidents depuis sa création, dont plus de 50 % sans médecin de famille.

Objectif et méthodologie 

Cette étude explore la satisfaction des patients avec le service VTAC. L’étude inclut un sondage (en cours) de 37 questions portant sur plusieurs dimensions, incluant la confiance, la satisfaction et les caractéristiques démographiques des usagers. Des entrevues semi-structurées seront développées en fonction des résultats du sondage.

Résultats (préliminaires) et Conclusion

Sur 150 sondages, 93 % des usagers recommanderaient VTAC à leurs proches, et 80 % se seraient rendus aux urgences sans VTAC. De plus, 70 % ont répondu avoir une condition chronique nécessitant un contact régulier avec médecin, et 25 % vivent à plus de 20 kilomètres d’un hôpital. VTAC représente une approche innovante à la prestation de soins de santé, mais nécessite des évaluations scientifiquement rigoureuses.

La pratique réflexive est une étape incontournable de la démarche de soin infirmiers qui fait appel à différents savoirs, dont

émancipatoires. Elle s’inscrit dans un courant de pensée postmoderne attaché à la non linéarité des phénomènes. Les

étudiantes en sciences infirmières sont encouragées à y recourir afin de dispenser de soins de qualité aux patients, à leur

famille et à la population. Toutefois, dans le cadre d’un enseignement-apprentissage, cette pratique devrait être considérée dans

son contexte sociopolitique afin de prendre en compte le pouvoir pastoral ainsi que son potentiel d’assujettissement des corps.

Une analyse foucaldienne du concept de pratique réflexive a permis de rendre visible des pratiques pédagogiques

assujettissantes lorsque l’aveu est privilégié au détriment d’une réflexion critique essentielle à la pratique infirmière. Le concept

de pratique réflexive comporte un paradoxe : il appelle à la critique et à la libération, mais contient également des potentiels

assujettissant. Cette analyse critique foucaldienne a permis de mettre en lumière les dimensions disciplinaires et de contrôle des

corps liées à la pratique réflexive.

(Cette proposition a été acceptée pour le congrès précédent, mais n'a pu être présentée pour des raisons de santé.)

Introduction Dans l’objectif d’évaluer la qualité des chirurgies cardiaques, plusieurs se tourneront vers les données administratives électroniques vu leur disponibilité et leur simplicité d’utilisation, et ce malgré une validation limitée de ces codes. Objectifs : Validiter la classification canadienne des interventions (CCI) et la classification internationale des maladies dixième révision canadienne (CIM-10-CA) pour identifier les chirurgies cardiaques réalisées et les complications postopératoires. Méthodologie : Un échantillon aléatoire composé de 350 patients sera constitué de patients ayant reçu une chirurgie cardiaque via sternotomie, entre 2010 et 2016, dans 2 centres hospitaliers universitaires au Québec (Canada). La validité des codes CCI à identifier le type de chirurgie cardiaque réalisée (p.ex., pontage, chirurgie valvulaire) et les structures cardiaques affectées (p.ex., valve aortique, mitrale, tricuspide) sera estimée en comparaison avec l’information contenue dans les dossiers médicaux révisés manuellement. La validité des codes CIM-10-CA à identifier la présence ou l’absence des complications retenues (arythmies postopératoires, médiastinite, AVC/ICT, tamponnade et hémorragie) sera évalué de manière analogue. Conclusion : L’étude soutiendra les chercheurs et les organisations dans la décision d’utiliser les banques de données administratives afin d’évaluer l’efficacité et la pertinence des interventions ainsi que la performance organisationnelle. 

Contexte: Au Québec, des programmes de télémédecine sont implantés pour assurer un accès plus équitable aux soins et services de santé pour la population, notamment dans les zones rurales. Toutefois, le défi qu’affronte la télémédecine est de réussir à intégrer le système de soins. Actuellement, une grande partie des projets peine à dépasser l’étape de projet pilote. La raison, entre autres, est que les textes juridiques et légaux sont peu adaptés à la télémédecine. Ainsi, beaucoup de questions en matière de responsabilité médicale, de sécurité des échanges de l’information, de respect de l’intégrité du patient ainsi que la crainte de dérives liées à la délocalisation de la pratique médicale hors de la province sont encore posées. Objectifs: Cette présentation a pour but de discuter et d’analyser l’essentiel des enjeux légaux, juridiques et déontologiques qui accompagnent l’utilisation de la télémédecine dans la pratique médicale au Québec. Méthodes: Analyse de l’ensemble de la documentation québécoise accompagnée d’une revue de littérature générale sur les aspects légaux de la télémédecine. (2) Entrevues et échanges avec des experts en matière de télémédecine, aussi bien des professionnels de santé que des spécialistes de droit. Résultats: Pour que la télémédecine puisse réussir à intégrer le continuum de soins, il est primordial qu’elle dispose d’un cadre juridique suffisamment flexible pour répondre adéquatement aux exigences d’une réalité qui évolue rapidement.

Le système québécois du logement social est touché par les transformations des systèmes de prise en charge des personnes vulnérables. D’une manière générale, le logement est pressenti comme l’un des lieux d’intervention visant l’amélioration de la santé. Au Québec, les interfaces entre le secteur de la santé et du logement social s’en trouvent accrues et entraînent des enjeux de délimitation des missions. On associe l’univers du logement au statut de locataire, à l’appropriation d’un « chez-soi », tandis que l’univers de l’hébergement renvoie aux besoins de services et au statut de bénéficiaire. On assiste donc à un déplacement des frontières qui séparaient ces deux univers. Les organismes d’habitation ont été nombreux à développer des pratiques d’intervention et des services visant la santé de leurs résidants, empiétant sur le domaine de l’hébergement. Ni logement, ni hébergement, ce sont, en quelques sortes, des hybrides. La communication fera état de nos travaux sur le sujet en présentant les résultats de notre rechercher financer par les IRSC. À partir des 36 cas de logement sociaux étudié dans cinq filières différentes (personnes âgées, santé mentale, déficience intellectuelle, itinérance, personnes handicapées), une caractérisation des manifestations du phénomène d’hybridation sera faite. La présentation s’attardera plus particulièrement aux éléments fondamentaux à considérer pour évaluer la pénétration de l’univers de l’hébergement dans celui du logement.

Problématique
La gestion des soins de santé est de plus en plus complexe en raison du vieillissement de la population et des maladies chroniques, nécessitant une meilleure coordination entre les secteurs de soins. Pour répondre à ce défi, le Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) du Centre-Ouest de Montréal a mis en place le Centre de commandement C4, une plateforme numérique qui associe la technologie, une approche fondée sur les données et la coordination des soins en temps réel.

Contribution à l’avancement des connaissances
Le C4 illustre comment les outils numériques peuvent transformer la gestion des soins en améliorant la coordination intersectorielle et en optimisant les pratiques organisationnelles, notamment dans les systèmes complexes.

Méthodologie
Treize entretiens semi-structurés ont été réalisés avec des cliniciens et parties prenantes pour évaluer l'impact du C4. Une analyse déductive basée sur le Cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR) a été utilisée pour identifier les facteurs clés influençant la réussite du projet.

Résultats préliminaires
Le C4 a amélioré la gestion des flux de patients et réduit les délais d'attente grâce à une meilleure coordination. La force et la qualité des preuves, et la communication interéquipes ont été déterminantes pour l'optimisation des ressources et l'accès aux soins.

Conclusion
Le C4 démontre l’importance des modèles de soins numériques pour améliorer la coordination et l'efficacité dans les systèmes de santé.

Problématique : 

La mise en œuvre des mesures en réponse à la COVID-19 dans les milieux de psychiatrie légale où sont confinées les personnes avec un trouble mental pose un défi majeur. Il importe d'informer les praticiens et les décideurs des conséquences de ces mesures sur ces populations vulnérables et sur le personnel soignant afin de favoriser l'application des meilleures pratiques.

Méthodologie :

Étude de cas organisationnelle ayant pour objet d'étude l'Institut national de psychiatrie légale Philippe-Pinel (INPL-PP). L’impact de la pandémie sur l’utilisation des services à l’INPL-PP a été mesuré à partir de documents d’archives fournis par l’organisation.

Résultats : 

À la suite de la déclaration du gouvernement du Québec sur l’état d’urgence sanitaire, le 13 mars 2020, l’INPL-PP a connu une diminution significative des admissions (t(42) = - 10,89; p < 0,001; d = 3,31) et des départs (t(42) = - 8,91; p < ,001; d = 2,71), une augmentation des transferts des usagers à l’interne (t(42) = 13,62; p < 0,001; d = 4,15), une diminution de 5 % du taux d’occupation des lits dressés et une augmentation significative des durées de séjour (Mann-Whitney U = 142; p < 0,023).

Interprétation et contribution :

Dans l’ensemble, ces résultats suggèrent un ralentissement global des services en psychiatrie légale au Québec durant la pandémie de COVID-19. Les implications possibles sont explorées à la lumière d’enjeux spécifiques à la psychiatrie légale (Lemieux et al., 2020).

Les infirmières souffrent fréquemment de stress au travail, dû en partie aux caractéristiques de l'environnement et des conditions de travail dans lesquels elles travaillent. À cet égard, le modèle tridimensionnel du stress occupationnel de Karasek et Theorell (1990) postule que la combinaison de détresse psychologique, d'une faible marge de manoeuvre en termes de latitude décisionnelle ainsi qu'un manque de soutien social au travail conduit à divers problèmes de santé psychologique, tels que la fatigue compassionnelle et l'épuisement professionnel. Toutefois, il semblerait que le stress occupationnel n'implique pas forcément de tels problèmes si l'individu a des dispositions individuelles le protégeant de ces effets négatifs, par exemple, l'intelligence émotionnelle. Toutefois, les recherches examinant le rôle de l'intelligence émotionnelle dans les relations entre ces variables sont rares, voire inexistantes. Cette recherche vise donc à combler cette lacune empirique en répondant à la question de recherche suivante : L'intelligence émotionnelle permet-elle de modérer la relation entre le stress occupationnel, la fatigue compassionnelle et l'épuisement professionnel?

Introduction: Les techniques de recherche de consensus peuvent favoriser la prise de décision dans les milieux cliniques ou de recherche en santé. La Technique de recherche d'information par animation d'un groupe d'experts (TRIAGE) est de plus en plus utilisée. L'objectif de cette revue est de décrire l’utilisation de la technique TRIAGE dans le domaine de la recherche en santé.

Méthodologie: Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature afin d'identifier les études utilisant la technique TRIAGE et de synthétiser la façon dont elle a été utilisée pour atteindre un consensus.

Résultats: Nous avons obtenu 861 références et inclus 31 études selon des critères d’éligibilité déterminés. TRIAGE a été utilisé dans divers contextes de recherche en santé, mais surtout en réadaptation. Cette technique a été utilisée, entre autres, pour concevoir des mesures standardisées, pour identifier les besoins de patients, pour catégoriser les recommandations visant à améliorer la pratique clinique, pour reconnaître les facteurs influençant le travail clinique et pour classer les facilitateurs et obstacles à l’implantation de nouvelles pratiques cliniques.

Conclusion: TRIAGE est décrite comme une méthode de consensus qui peut être utilisée dans la recherche en santé et qui peut également être appliquée dans les milieux cliniques. D'autres études sont nécessaires afin de valider cette méthode et la comparer à d’autres techniques de recherche de consensus.

Le changement de philosophie dicté par l’avènement des soins de santé primaires (SSP) a provoqué la confusion dans un système traditionnellement guidé par le modèle biomédical, axé sur les soins tertiaires, peu préparé à la réforme. Sans direction stratégique claire, les milieux de SSP ont dû intégrer plusieurs innovations, notamment l’intégration des modèles de prestation des soins, des équipes interprofessionnelles, des rôles professionnels, dont celui de l’infirmière praticienne (IP), et des technologies. De fait, peu d’études se sont intéressées à la culture de l’innovation ainsi qu’aux stratégies d’adaptation adoptées par les acteurs des SSP. Cette étude ethnographique décrit les 3 modèles ontariens de SSP et leurs stratégies d’adaptation au regard de l’innovation, ainsi que les écarts qui en résultent, notamment l’émergence de dilemmes éthiques. Nous partagerons les résultats des 340 heures d’observation du terrain (milieux, rencontres, informateurs) des 6 milieux investis et de l’analyse documentaire, bien que 23 entrevues d’IP aient eu lieu. Les analyses thématique et du discours permettent d’illustrer que les pratiques de l’innovation en SSP s’exercent dans un contexte de réseaux stratégiques, de dynamiques socioprofessionnelles et de pouvoir, notions peu explorées à ce jour. L’examen de ces dynamiques complexes, souvent négligées, offre un regard nouveau sur la façon dont différents acteurs se mobilisent et s’allient vers un but commun: l’innovation.

Afin de stimuler et réaliser des changements favorisant la santé et la justice sociale, le rôle d’agent de changement (AC) est essentiel. L’engagement et la capacité des professionnels à endosser ce rôle sont modulés par des facteurs internes (propres à l'individu agissant comme AC) et externes (éléments environnementaux). Les facteurs internes essentiels à ce rôle ont déjà été recensés (Blondin-Nadeau et al., 2021), contrairement aux facteurs externes. Ainsi, pour appuyer les professionnels dans leurs actions de changement, l’objectif de notre recherche était de réaliser une synthèse exhaustive et intégrée des facteurs externes pouvant influencer leur capacité à agir en tant qu’AC. Reposant sur une stratégie validée et inspirée des études de portée d’Arksey et O’Malley (2005), une recension des écrits a été effectuée et une cote de niveau d’évidence scientifique a été attribuée à chaque écrit retenu. Les données contextuelles et qualitatives ont été extraites et analysées par statistiques descriptives et par thèmes. Des 739 articles repérés, 26 ont été sélectionnés. Trois facteurs sociaux et deux facteurs institutionnels ont été identifiés, respectivement : les regroupements professionnels, la position hiérarchique et les relations avec les acteurs du milieu; la formation universitaire et les caractéristiques du système de santé. La culture organisationnelle et les modèles conceptuels ont été reconnus comme facteurs culturels et les outils/ressources comme facteur physique.

Le nouveau cadre de référence– Les ressources intermédiaires et de type familial (RI/RTF), amène de changements majeurs, notamment l'introduction d'un processus de contrôle de la qualité des services rendus à l'usager. L'implantation d’un tel processus exigera un changement substantiel des pratiques des établissements du réseau de la santé.

Implanter un changement peut s’avérer une tâche très ardue. Plusieurs études montrent qu’un tiers et jusqu’à 80 % des changements entrepris dans les organisations vont connaître l’échec (Appelbaum, Habashy, Malo, & Shafiq, 2012; Kotter, 2008; Whelan-Berry & Somerville, 2010). De nombreux articles portent sur les facteurs facilitant ou entraînant l’échec de l’implantation d'un changement organisationnel. Plusieurs théoriciens ont aussi élaboré des modèles d’implantation du changement tel que Lewin (1947), Kübler-Ross (1969), Kotter (1995), Maurer (2006), Lanteigne (2008) et Doppelt (2003). De ces modèles d’implantation du changement, il ressort clairement l’importance et la nécessité de planifier le changement avant même d’entreprendre quoi que ce soit dans l’organisation(Doppelt, 2003 ; Kotter, 1995 ; Mento et al., 2002).

Le but de la présentation est de faire un état de la situation au regard des interventions planifiées par les établissements pour implanter le processus de contrôle de la qualité décrit dans le nouveau cadre de référence– Les ressources intermédiaires et de type familial (RI/RTF).

L’intégration des soins qui a pour finalités d’optimiser les mécanismes de production ou d’en accroître la cohérence des pratiques de gouvernance, engendre inévitablement des changements organisationnels dans l’environnement de travail. De nombreux défis professionnels sont à relever afin d’adapter les pratiques qui permettront de rendre efficientes ces transformations et pour lesquels les infirmières ne sont pas bien préparées. Puisque peut d’accent n’est porté sur l’évaluation de la pratique clinique des infirmières dans ce contexte d’intégration en émergence ni de ses répercussions sur le bien-être au travail, il importe d’explorer en profondeur les composantes stratégiques nécessaires à l’actualisation de ces transformations. Le but  est d’exposer le cadre de référence novateur élaboré permettant l’analyse de mise en œuvre d’une intégration des soins, sous l’angle de la pratique clinique et du bien-être des infirmières. Ce cadre est une résultante du cadre de la mise en œuvre des RSI et de ses effets (Cazale, Touati et al. 2007), du modèle de développement de l’intégration des soins (Minkman, Ahaus et al. 2009) et de Flexihealth (Vandenberghe, De Keyser et al. 2004). Nous verrons comment celui-ci peut contribuer à offrir un soutien à la réflexion en lien avec toutes démarches d’intégration dans les milieux, tant pour les professionnels que les gestionnaires impliqués et interpellés par la qualité et l’efficience de leur pratique auprès de populations cibles.