Le double gain de la physiothérapie en groupe : motivation collective et réduction des temps d’attente

Intervenir en groupe dans le traitement des fuites urinaires

Dans le cadre de mes études doctorales, je suis devenue membre de l’équipe de la professeure Chantale Dumoulin au Centre de recherche de l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal.

La Pre Dumoulin, en réponse aux priorités établies par les femmes âgées elles-mêmes, a procédé à l’évaluation d’une intervention de physiothérapie de groupe pour l’incontinence urinaire. Cette approche est peu habituelle pour cet enjeu de santé encore tabou. 

Sur le plan clinique, autant l’intervention en groupe que l’intervention individuelle plus classique ont mené à de très bons résultats, avec respectivement 74 % et 70 % de réduction des fuites urinaires maintenue après un an⁶. Intervenir en groupe sur cette question auprès des femmes âgées du Québec serait donc particulièrement pertinent dans le contexte où, malgré les recommandations de l’Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS) en faveur de la physiothérapie du plancher pelvien⁷, des enjeux d’accessibilité persistent⁸.

Durant la pandémie, j’ai pour ma part adapté « en ligne » cette même intervention, dans le cadre d’un projet pilote. Les groupes de femmes se sont connectés par visioconférence 12 fois en autant de semaines pour recevoir de l’information sur la santé de leur plancher pelvien et réaliser ensemble des exercices sous la supervision d’une physiothérapeute. Sur le plan clinique, les résultats étaient aussi bons, avec une réduction des fuites de 71 % après les 12 séances – et le maintien de cette réduction de 73 % après six mois. 

De plus, cette expérience m’a donné l’occasion d’observer la richesse des dynamiques interpersonnelles liées au format de groupe, ce qui m’a poussée à creuser la question des retombées de cette approche hors des mesures cliniques.

Les bénéfices psychosociaux du format de groupe

Au sein de mon projet doctoral, j’ai observé que les relations entre les participantes semblaient dépasser les aspects cliniques en se poursuivant hors du cadre « officiel ». En effet, j’ai constaté lors des séances hebdomadaires que leurs relations prenaient la forme d’échange de vœux en fin de séance, notamment pour un départ à la retraite, et plus encore, j’ai vu que des suivis mutuels de projets d’activités, tels que des voyages, émergeaient. 

Globalement, ces femmes démontraient une attitude d’ouverture à l’autre et semblaient trouver un réconfort dans le fait de se savoir entourées. Les entrevues réalisées avec elles ont d’ailleurs confirmé ces observations. Autant les participantes que la physiothérapeute animant les séances ont souligné les bénéfices psychosociaux du format de groupe⁹. Le soutien mutuel, la valeur des interactions sociales et le fait de se sentir moins seules avec leurs symptômes étaient fréquemment rapportés¹⁰.

Par ailleurs, les effets cliniques prometteurs des interventions de physiothérapie en groupe ne se limitent pas aux cas de fuites urinaires. Dans le cours de mon doctorat, j’ai exploré plus largement le sujet afin de contextualiser mes résultats et de situer ma contribution au sein de la recherche existante. J’ai alors constaté que le format de groupe en physiothérapie avait fait l’objet de plusieurs travaux :

• Des études rapportant des résultats cliniques positifs pour diverses conditions, notamment musculosquelettiques^11,14, neurologiques^15,16 ou cardiorespiratoires^17,18.
• Des études démontrant des bénéfices psychosociaux, notamment en réadaptation cardiovasculaire, oncologique, neurologique ou orthopédique^19,22.
• Des études illustrant que l’approche de groupe :
  • engendre un soutien et une validation qui augmentent la motivation^{19, 21};
  • peut s’inscrire dans une démarche de création de liens sociaux et de déstigmatisation, tout en contribuant à cultiver l’espoir en observant les progrès et la résilience d’autres personnes faisant face aux mêmes défis^{20, 22};
  • peut créer un espace d’échanges d’idées non seulement autour d’expériences, mais aussi de conseils de personnes partageant une réalité commune²².

En physiothérapie, l’adhésion aux exercices constitue la clé du succès. À ce titre, le format de groupe contribuerait à l’atteinte des objectifs cliniques en favorisant un meilleur engagement et la réalisation assidue des exercices. 

Le format de groupe en soutien aux objectifs cliniques

En physiothérapie, l’adhésion aux exercices constitue la clé du succès^23-25. À ce titre, le format de groupe contribuerait à l’atteinte des objectifs cliniques en favorisant un meilleur engagement et la réalisation assidue des exercices. 

Plusieurs théories du changement comportemental identifient le groupe comme un des moteurs à sa base, à travers des concepts tels les « facteurs socio-structurels » ou les « normes subjectives », par exemple l’influence des pairs^{26, 27}. Le groupe renforcerait aussi la motivation et le sentiment de compétence de diverses manières^{26, 27} :

• par l’observation de personnes aux profils similaires exécutant leurs exercices;
• par la persuasion verbale à travers les encouragements mutuels;
• par l’amélioration de l’état émotionnel émergeant des liens sociaux et du sentiment d’appartenance. 

Les conditions de l’adoption du format de groupe

Malgré ces résultats cliniques prometteurs et des avantages psychosociaux indéniables, le format de groupe en physiothérapie demeure peu utilisé^{8, 28}. Pour comprendre ce décalage, j’ai poursuivi mes travaux dans ce domaine au postdoctorat. En novembre 2024, j’ai ainsi intégré l’équipe de la professeure Maude Laberge à la Faculté de médecine de l’Université Laval, qui s’intéresse particulièrement à l’organisation des soins et à l’économie de la santé. 

Dans mon nouveau projet, je cherche à déterminer les raisons qui influenceraient l’adoption du format de groupe chez les physiothérapeutes et les personnes qui les consultent. Je veux aussi estimer le poids de chacune de ces raisons. Mon objectif est d’établir ainsi des conditions prioritaires créant un contexte où le format de groupe serait adéquat pour les personnes qui offrent et celles qui reçoivent des services de physiothérapie.

Dans mon nouveau projet, je cherche à déterminer les raisons qui influenceraient l’adoption du format de groupe chez les physiothérapeutes et les personnes qui les consultent. Je veux aussi estimer le poids de chacune de ces raisons.

Références :

1. Porter I. Plus de 18 000 Québécois en attente de physiothérapie: Le Devoir; 2017 [Available from: https://www.ledevoir.com/societe/sante/511623/temps-d-attente-en-physio.
2. Passalent LA, Landry MD, Cott CA. Wait times for publicly funded outpatient and community physiotherapy and occupational therapy services: implications for the increasing number of persons with chronic conditions in Ontario, Canada. Physiotherapy Canada. 2009;61(1):5-14.
3. Rastall M, Fashanu B. Hospital Physiotherapy Outpatient Department Waiting Lists: A Survey. Physiotherapy. 2001;87(11):563-72.
4. Deslauriers S, Dery J, Proulx K, Laliberte M, Desmeules F, Feldman DE, et al. Effects of waiting for outpatient physiotherapy services in persons with musculoskeletal disorders: a systematic review. Disability and rehabilitation. 2021;43(5):611-20.
5. Hajizadeh M. Does socioeconomic status affect lengthy wait time in Canada? Evidence from Canadian Community Health Surveys. The European Journal of Health Economics. 2018;19:369-83.
6. Dumoulin C, Morin M, Danieli C, Cacciari L, Mayrand M-H, Tousignant M, et al. Group-Based vs Individual Pelvic Floor Muscle Training to Treat Urinary Incontinence in Older Women: A Randomized Clinical Trial. JAMA internal medicine. 2020.
7. Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS). La rééducation périnéale et pelvienne pour la prévention et le traitement des dysfonctions du plancher pelvien - Volet 1 : Incontinence urinaire Bibliothèque et Archives nationales du Québec: Gouvernement du Québec; 2022 [Available from: https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/OrganisationsSoins/INESSS_REPP_IU_volet_1_avis.pdf.
8. Le Berre M, Dumoulin C. Accessibility of Pelvic Floor Physiotherapy for Treating Urinary Incontinence in Older Women in Quebec: An Online Survey. Physiotherapy Canada. 2024;76(1):86.
9. Le Berre M, Filiatrault J, Reichetzer B, Kairy D, Lachance C, Dumoulin C. 212 - Acceptability of Group-Based Telerehabilitation Pelvic Floor Muscle Training Program in Older Women with Urinary Incontinence: A Qualitative Study. Continence. 2024;12:101554.
10. Le Berre M. Faisabilité, acceptabilité et effets d’un programme de téléréadaptation du plancher pelvien offert en groupe pour réduire les fuites urinaires chez les femmes âgées. Papyrus: Université de Montréal; 2024.
11. Fatoye F, Gebrye T, Fatoye C, Mbada CE, Olaoye MI, Odole AC, et al. The clinical and cost-effectiveness of telerehabilitation for people with nonspecific chronic low back pain: randomized controlled trial. JMIR mHealth and uHealth. 2020;8(6):e15375.
12. Moffet H, Tousignant M, Nadeau S, Mérette C, Boissy P, Corriveau H, et al. In-Home Telerehabilitation Compared with Face-to-Face Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty: A Noninferiority Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(14):1129-41.
13. Xie S-H, Wang Q, Wang L-Q, Wang L, Song K-P, He C-Q. Effect of Internet-Based Rehabilitation Programs on Improvement of Pain and Physical Function in Patients with Knee Osteoarthritis: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of medical Internet research. 2021;23(1):e21542.
14. Naeemabadi M, Fazlali H, Najafi S, Dinesen B, Hansen J. Telerehabilitation for patients with knee osteoarthritis: a focused review of technologies and teleservices. JMIR Biomedical Engineering. 2020;5(1):e16991.
15. Amatya B, Galea MP, Kesselring J, Khan F. Effectiveness of telerehabilitation interventions in persons with multiple sclerosis: A systematic review. Multiple Sclerosis and Related Disorders. 2015;4(4):358-69.
16. Appleby E, Gill ST, Hayes LK, Walker TL, Walsh M, Kumar S. Effectiveness of telerehabilitation in the management of adults with stroke: a systematic review. PloS one. 2019;14(11):e0225150.
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18. Tousignant M, Mampuya WM, Bissonnette J, Guillemette E, Lauriault F, Lavoie J, et al. Telerehabilitation with live-feed biomedical sensor signals for patients with heart failure: a pilot study. Cardiovasc Diagn Ther. 2019;9(4):319-27.
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21. Arnold E, Bruton A, Ellis-Hill C. Adherence to pulmonary rehabilitation: a qualitative study. Respiratory medicine. 2006;100(10):1716-23.
22. Malcolm L, Mein G, Jones A, Talbot-Rice H, Maddocks M, Bristowe K. Strength in numbers: patient experiences of group exercise within hospice palliative care. BMC palliative care. 2016;15(1):97.
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28. Deslauriers S, Raymond M-H, Laliberté M, Lavoie A, Desmeules F, Feldman DE, et al. Access to publicly funded outpatient physiotherapy services in Quebec: waiting lists and management strategies. Disability and rehabilitation. 2017;39(26):2648-56.