107 - Optimisation de la trajectoire chirurgicale : progrès et enjeux de la récupération améliorée après la chirurgie (RAAC)

Conférences bloc 1 : volet clinique

• Communication orale 09 h 35
  Regard sur la dynamique et l’impact du Groupe des Infirmières Francophones (GIF) (France, Suisse et Québec) dans la réussite du programme de récupération améliorée après chirurgie
  Florence Abraham (CHU Edouard Herriot Hospice Civil, Lyon), Christine Hoarau (Centre Hospitalier du Valais Romand Suisse CH)

  Contexte : Lancé en 2020, le Groupe des Infirmières Francophones (GIF) a été créé pour répondre aux besoins générés par la coordination du programme ERAS®. Aujourd’hui, le GIF connecte plus de 80 infirmières coordinatrices ERAS® à travers 23 établissements en France, en Suisse et au Québec. L'objectif est de présenter le modèle de fonctionnement et la dynamique de la communauté de pratique internationale du GIF.
  Méthode : Le GIF est piloté par des infirmières expertes ERAS® qui organisent des visioconférences trimestrielles pour discuter de thématiques de soins. Ces sessions renforcent les compétences des infirmières coordinatrices, stimulant une dynamique de groupe productive. Un trombinoscope des membres, les visioconférences et les outils sont mis à disposition des membres sur une plateforme numérique.
  Discussion : Le futur du GIF inclut des accompagnements spécifiques aux besoins de ses membres et l'élargissement du réseau à d'autres établissements francophones utilisateurs d'ERAS®. Le GIF est inspirant; il a favorisé l'émergence de sous-groupes : un groupe de recherche et un groupe de cadres.
  Conclusion : Les réunions trimestrielles permettent à ses membres de traiter des problématiques pour réfléchir ensemble à des pistes d’amélioration. Le GIF illustre l'importance cruciale des communautés de pratique dans la mise en oeuvre de programmes de soins innovants comme ERAS®, favorisant l’accompagnement de nouvelles compétences infirmières au bénéfice des patients.

• Communication orale 10 h 05
  Défis de l’harmonisation des pratiques dans le déploiement du programme RAAC sur un vaste territoire géographique
  Sabrina Desrochers (CIUSSS de l'Estrie CHUS), Samia Merkhi (CIUSSS)

  Introduction : L’implantation du programme RAAC sur un vaste territoire pose des défis nécessitant une approche structurée pour harmoniser les pratiques. Le Cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR) permet d’identifier les facteurs influençant son adoption. Cette présentation examine les enjeux de l’implantation harmonisée et propose des stratégies adaptées aux contextes régionaux.

  Objectif : Évaluer, via le CFIR, les défis et opportunités de l’harmonisation du RAAC en Estrie et formuler des recommandations pour son déploiement à grande échelle.

  Méthodes :

  1. Environnement externe : attentes des individus, ressources et infrastructures.
  2. Environnement interne : culture organisationnelle, leadership, coordination.
  3. Caractéristiques des individus : adhésion médicale, perception et compétences.
  4. Mise en œuvre : planification, évaluation, communication.

  Résultats : Les principaux enjeux incluent la variabilité des pratiques, les contraintes logistiques et financières, ainsi que l’adhésion inégale des professionnels. Parmi les facteurs facilitateurs, on note l’engagement organisationnel et l’utilisation des technologies.

  Conclusion : Une approche intégrée alliant standardisation et adaptation locale, un soutien fort et une communication efficace sont essentiels à la réussite du programme.

• Communication orale 10 h 35
  Développement et complexité de la trajectoire de la récupération améliorée après la chirurgie (RAAC) du Rachis au Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM)
  Maria-Soultana Diamandis (Centre hospitalier de l'Université de Montréal), Clément Garceau (Centre hospitalier universitaire de Montréal)

  La trajectoire RAAC du rachis a été déployée en mars 2024 au sein du CHUM. Bien que cette initiative vise à améliorer la qualité des soins et à optimiser le rétablissement des patients, elle s’est heurtée à une complexité d'intégration en raison de sa réalisation dans deux spécialités distinctes : l'orthopédie et la neurochirurgie.

  Les objectifs de cette présentation sont de :

  1. Présenter le développement de la trajectoire RAAC du rachis,
  2. Mettre en lumière les défis vécus lors du développement et de l’implantation de la trajectoire dans les deux spécialités.

  Dès l’introduction de cette initiative, une trajectoire harmonisée souhaitée et commune a été développée selon les meilleures pratiques et les cartographies actuelles des spécialités. En collaboration, les équipes d’orthopédie et de neurochirurgie devaient déterminer les améliorations nécessaires, planifier la gestion de changement et anticiper les enjeux.

  L'approche RAAC du rachis a permis de rehausser le rôle infirmier, d’enrichir nos outils d’enseignement et d’optimiser la prise en charge holistique du patient. La mise en place de cette trajectoire a amené son lot de complexité, notamment l’harmonisation des pratiques dans les deux spécialités, la coordination du développement et l'ébranlement des croyances.

  En conclusion, le déploiement a permis la mise à jour des pratiques conformément à la RAAC. Un logiciel d'audit est en cours de création pour analyser la compliance de la trajectoire et les impacts sur les patients.

• Communication orale 11 h 05
  Première trajectoire RAAC au CHU Sainte Justine – Trajectoire de la chirurgie spinale
  Justine Gravel (CHU Sainte Justine)

  Introduction
  En octobre 2022, un comité interdisciplinaire a été mis en place pour développer la première trajectoire de chirurgie spinale pédiatrique. La trajectoire a été implantée en 2024. Cette présentation est un partage de notre expérience au CHUSJ.
  Objectifs
  Les participants seront en mesure:

  1. d’identifier les obstacles rencontrés en pédiatrie pour l’implantation du programme RAAC;
  2. de nommer les étapes pour créer une trajectoire RAAC;
  3. transférer certains concepts au sein de leur institution.

  Méthodes
  1. Mise en contexte : Clientèle adulte vs pédiatrique : moins de données probantes RAAC, responsabilisation des parents et peu de connaissance RAAC.
  Chirurgie spinale au CHUSJ : Volumétrie, durée moyenne de séjour (DMS), type de chirurgies et pathologies associées .
  2. Présentation de la trajectoire de la chirurgie spinale.
  Résultats
  Équipes interdisciplinaires compliantes au changement. Cycle PDSA à chaque patient opéré. DMS la plus basse jusqu’à présent au CHUSJ en 2024 (4 jours). Retour au domicile sans particularité. Stratégie de vigie et pérennisation.
  Conclusion
  Pour assurer le succès de l’implantation de la trajectoire RAAC, ce projet souligne l'importance de la cohésion entre les disciplines et d’une vision commune, d’offrir des formations adaptées aux besoins du personnel, de soutenir étroitement les équipes et de communiquer les bons coups aux équipes. Obstacles rencontrés : Prescripteur électronique, anxiété de la clientèle et le confort des équipes pour congé précoce.

Pause repas à la discrétion des participants

Conférences bloc 2 : volet étudiants

• Communication orale 12 h 45
  Description de la collaboration interprofessionnelle dans le contexte de récupération améliorée après la chirurgie lors de l’implantation d’un protocole d’analgésie multimodale
  Émilie Bourdeau (UdeS - Université de Sherbrooke), Patricia Bourgault (Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke), Annie-Laurence Duval-Martin (Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke), Émilie Gosselin (Université de Sherbrooke), Sylvie Lafrenaye (Université de Sherbrooke et Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke), Johanne Lapré (Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke), Émilie Paul-Savoie (Université de Sherbrooke)

  Introduction : Un protocole interdisciplinaire d’algorithme d’analgésie multimodale (AAM) a été implanté afin d’optimiser la prise en charge de la douleur pour les trajectoires de RAAC. Afin d’assurer sa réalisation, ce déploiement a nécessité une collaboration interprofessionnelle.

  Objectif : Décrire le processus de collaboration interprofessionnelle lors de l’implantation de l’AAM auprès de professionnels de la santé en chirurgie.

  Méthode : Une analyse secondaire des données d’une étude qualitative descriptive a été réalisée. Au total, 71 participants ont participé à des entrevues semi-dirigées qui ont été transcrites. Les idées émergentes ont été synthétisées de façon inductive à l’aide d’une analyse thématique (Braun & Clark, 2006), puis catégorisée de façon déductive selon le cadre de Sunnybrook.

  Résultats : La mise en place du protocole a favorisé la prise de décision partagée, une communication plus efficiente et pertinente, une clarification des rôles et la mise en évidence des valeurs et de l’éthique interprofessionnel.

  Retombées : Trois constats ont émergé de cette analyse : l’importance pour les professionnels d’avoir une vision commune, la nécessité d’avoir une communication efficacité et pertinence ainsi que l’importance d’avoir une pleine occupation des rôles professionnels.

  Conclusion : Cette analyse met en lumière l’importance d’impliquer l’ensemble des professionnels concernés lors de l’implantation d’interventions complexes afin d’optimiser les résultats.

• Communication orale 13 h 15
  Effets préliminaires d’un environnement numérique d’apprentissage pour améliorer la qualité de l’enseignement dans la trajectoire de récupération améliorée après la chirurgie
  Charles BIlodeau (Université de Sherbrooke), Émilie Gosselin (Université de Sherbrooke), Isabelle Ledoux (Université de Sherbrooke), Daphnée Ratelle (UdeS - Université de Sherbrooke)

  Introduction : La trajectoire de récupération améliorée après la chirurgie (RAAC) s’appuie sur la qualité de l’enseignement réalisé auprès du patient pour atteindre l’objectif de réduire les complications péri-opératoires. L’environnement numérique d’apprentissage (ENA) Dok2u-Santé inclut une bibliothèque numérique et des outils de suivi des apprentissages, permettant de remettre des documents en soutien à l’enseignement, ce qui pourrait améliorer l’expérience des soins.

  Objectifs : Décrire les effets préliminaires de Dok2u-Santé sur la qualité de vie, l’expérience de soins et la trajectoire (durée moyenne de séjour, consultations à l’urgence et ré hospitalisation) de la patientèle RAAC.

  Méthode : Une étude de cohorte descriptive sera conduite durant l’automne 2024. Les 50 patients participants seront sélectionnés avec un échantillonnage de convenance, et compléteront des questionnaires validés avant la chirurgie, puis à nouveau de 4 à 8 semaines après la chirurgie. Une révision du dossier médical sera conduite.

  Résultats : Les résultats seront analysés à l’hiver 2025 à l’aide de statistiques descriptives, de test T pour échantillons appariés et de chi-carré. Il est attendu que l’ENA améliore la qualité de vie et l’expérience de soins, ainsi qu’optimise la trajectoire de soins.

  Conclusion : L’utilisation d’un ENA pourrait permettre d’améliorer l’enseignement aux patients de la trajectoire de RAAC et de réduire l’apparition de plusieurs complications péri-opératoires.

• Communication orale 13 h 45
  Revue réaliste des jeux sérieux pour optimiser l’éducation à la santé dans le cadre de la récupération améliorée après chirurgie (RAAC) : un protocole
  Émilie Gosselin (Université de Sherbrooke), Assma Grini (UdeS - Université de Sherbrooke), Émilie Paul-Savoie (Université de Sherbrooke)

  Introduction et objectifs : Les jeux sérieux et la gamification, qui intègre des éléments de jeu pour favoriser l’apprentissage et l’engagement, pourraient optimiser l’éducation à la santé des patients de la trajectoire de récupération améliorée après la chirurgie (RAAC). Malgré la littérature en évolution, les études spécifiques sur la clientèle de RAAC restent limitées. Ce projet vise à expliquer les mécanismes d’efficacité des jeux sérieux et de la gamification selon leurs caractéristiques, leur contexte d’utilisation et les résultats.

  Méthodes : Une revue réaliste de la littérature permettra d'identifier et d'analyser les articles pertinents pour dégager des théories préliminaires. Par la suite, des groupes de discussion focalisée permettront de vérifier ces mécanismes auprès des patients, proches et soignants. Des recommandations seront formulées pour soutenir le développement et l’implantation de jeux sérieux. Les données qualitatives seront analysées selon Elo et Kyngäs.

  Retombées anticipées: Une contribution théorique au concept de gamification, initialement issues des jeux vidéo et de l’éducation est souhaité. Ainsi, ces théories seront mieux adaptées au domaine de la santé.

  Conclusion : En intégrant des principes issus de la gamification, ce projet contribuera aux fondements théoriques soutenant le développement et à l’implantation de jeux sérieux visant à optimiser l’éducation à la santé pour la clientèle de RAAC.

Conférences bloc 3 : volet recherche

• Communication orale 14 h 45
  Développement d’un programme de préadaptation multimodal, en cocréation avec les aînés, pour les patients en attente d’une prothèse totale de hanche (PTH) élective de la hanche
  Sonia Bédard (CIUSSS de l’Estrie-CHUS), Luc Carrière (Patient partenaire), Hassiba Chebbihi (UdeS - Université de Sherbrooke), Cinthia Corbin (CIUSSS de l'Estrie CHUS), Mathilde Cossette (Université de Sherbrooke), Annie Deshaies (Université de Sherbrooke), Caroline Francoeur (CIUSSS de l'Estrie CHUS), Nancy Presse (CIUSSS de l'Estrie CHUS), Robert Pronovost (Patient partenaire), Catherine Raynauld (CIUSSS de l'Estrie CHUS), Eleonore Riesco (CIUSSS de l'Estrie CHUS), Jessica Roy-Desruisseaux (Université de Sherbrooke), Milica Sykorski (Patient partenaire)

  Introduction : Avec le vieillissement de la population, les arthroplasties de hanche en chirurgie ambulatoire se multiplient. Une préparation préopératoire optimisée est essentielle pour une récupération rapide après la chirurgie (RAAC). Cette étude a pour objectif de co-développer un programme de préadaptation pour les patients âgés en attente de PTH, ainsi qu’évaluer l’adhérence et son effet sur les patients.

  Méthodologie :
  Étude mixte en plusieurs phases : 1) Groupes de discussion avec des aînés et professionnels de la santé pour identifier les enjeux peropératoires ; 2) Élaboration d’un programme de préadaptation pour les patients en attente de PTH ; 3) Projet pilote avec des patients en attente de PTH.

  Résultats : Depuis 2023, 15 aînés et 25 professionnels ont été consultés où 4 thèmes majeurs ont émergé : gestion de l’anxiété et de la douleur, exercices physiques/adaptations domiciliaires et nutrition. Le programme comprend 12 ateliers offerts en milieu communautaire. Une plateforme web adaptée aux aînés offre un suivi hebdomadaire et de la documentation thématique. Les données préliminaires auprès de 12 patients indiquent une excellente adhérence (92 %) et une amélioration de la condition chez 58% des patients.

  Conclusion : L’élaboration collaborative de ce programme favorise l’adhérence des patients et contribue à l’amélioration de leur condition. Les analyses en cours permettront d’évaluer l’impact sur la RAAC et sur les données hospitalières.

• Communication orale 15 h 15
  Le soutien psychosocial et la communication patient-soignant au cœur de la récupération : perspectives des patients et des chirurgiens en oncologie cervico-faciale
  Marco A. Mascarella (McGill University), Maria Cherba (Université d’Ottawa), Michael P. Hier (Hôpital général juif de Montréal)

  Introduction : Les chirurgies des cancers de la tête et du cou peuvent modifier l’apparence et affecter des fonctions vitales. L’accompagnement des patients pour les aider à s’adapter à leur nouvelle réalité est un aspect clé de la récupération. Notre objectif est de documenter les perspectives des patients et des chirurgiens sur la communication autour de l’image corporelle, afin d’identifier des pistes pour améliorer la qualité des soins.

  Méthodes : Nous avons mené deux projets qualitatifs dans une clinique de chirurgie cervico-faciale : (1) une analyse des enregistrements de 88 consultations pré- et post-chirurgicales et des entrevues avec 20 patients et six membres de l’équipe chirurgicale, et (2) une analyse des trajectoires de deux patients ayant subi une chirurgie majeure. Ces analyses sont complétées par une réflexion sur un projet RAAC.

  Résultats : Les conversations entre les patients et les chirurgiens se concentrent souvent sur le traitement de la maladie et la survie. Les impacts de la chirurgie sur l’image corporelle restent ainsi non-explorés. Des stratégies de communication centrées sur l’empathie, la reconnaissance de l’expérience des patients et la prise de décision partagée permettent d’améliorer la qualité des soins.

  Conclusion : Nous soulignons l’importance du soutien psychosocial, des interactions cliniques et du savoir expérientiel des patients et des professionnels dans la mise en œuvre des trajectoires de RAAC.

• Communication orale 15 h 45
  Évaluation de la prise en charge nutritionnelle périopératoire dans le cadre de l’approche ERAS à l’Institut de cardiologie de Montréal
  Bianca Beaulieu (Institut de cardiologie de Montréal), Guylaine Ferland (Département de nutrition, Université de Montréal et Centre de recherche, Institut de cardiologie de Montréal), Yoan Lamarche (Centre de recherche et département de chirurgie, Institut de cardiologie de Montréal), Nicolas Rousseau-Saine (Centre de recherche et département de chirurgie, Institut de cardiologie de Montréal)

  Introduction

  À l’Institut de cardiologie de Montréal (ICM), la prise en charge nutritionnelle des patients subissant une chirurgie cardiaque a été optimisée dès 2019 selon l’approche ERAS. Cependant, aucune étude publiée n’a démontré l’importance d’optimiser l’approche nutritionnelle pour cette clientèle spécifique.

  Objectifs

  Présenter et analyser la prise en charge nutritionnelle périopératoire offerte aux patients de chirurgie à l’ICM.

  Méthodologie

  Étude observationnelle prospective incluant une collecte de données médicales et nutritionnelles. Ce projet de recherche a été approuvé par le centre de recherche de l’ICM.

  Résultats

  Quarante-trois patients ont été inclus. Une majorité de patients ont eu accès au dépistage nutritionnel préopératoire (90,7%). Cependant une minorité de patients ont eu accès à une évaluation nutritionnelle préopératoire (7%). Dès le lendemain de la chirurgie, 95% des patients ont repris l’alimentation orale et parmi ceux-ci, 41% ont eu des apports nutritionnels suffisants. La consommation des suppléments nutritionnels oraux (SNO) a permis d’optimiser les apports nutritionnels, cependant l’adhésion aux SNO diminue significativement au fil des jours.

  Conclusion

  L’implantation de procédures standardisées facilite la prise en charge nutritionnelle des patients en chirurgie cardiaque. Suite à cette étude, certains enjeux ont été adressés afin d’améliorer le parcours périopératoire des patients de l’ICM. Les résultats ont également été publiés.