622 - Penser la transformation de la première ligne pour des soins et des services de proximité plus accessibles, équitables et inclusifs

Café, accueil et brève présentation des quatre (4) thématiques

Thème 1 : La transformation de la première ligne

• Communication orale 09 h 00
  Gentrification des soins de santé et équité d’accès aux soins et services de première ligne : une revue de littérature de type examen de la portée
  Christine Loignon (Université de Sherbrooke), Julie Ouellet (UdeS - Université de Sherbrooke)

  La gentrification des soins de santé a déjà été documentée aux États-Unis et en Europe. Ce phénomène semble émerger au Québec, mais il n'a pas encore été étudié. Plusieurs conceptualisations existent, mais leurs liens avec l’accès aux soins n’ont pas été systématiquement synthétisés, et font appel à une littérature hétérogène provenant de diverses disciplines, ce qui justifie une revue de littérature de type examen de la portée. Le but de cette revue était d'explorer la manière dont la gentrification des soins de santé a été conceptualisée dans les écrits scientifiques, et de documenter les relations entre la gentrification et l'accès aux soins de santé. Cette revue de littérature s’appuie sur la méthodologie d’Arksey et O’Malley (2005) ainsi que de Levac et al. (2010), selon le cadre conceptuel de Cole et Franzosa (2022). Les résultats révèlent que la gentrification des soins est étroitement liée à la gentrification de quartiers. Articulées l’une à l’autre, elles génèrent divers mécanismes financiers, socio-culturels et matériels qui affectent la distribution spatiale des soins, transformant leur nature et réduisant la capacité des individus à réunir les conditions nécessaires pour leur santé, y compris l’accès aux soins. Les résultats guideront la planification et les politiques de soins de santé vers une plus grande équité en santé.

• Communication orale 09 h 15
  Mieux répondre aux besoins des populations et communautés en situation de vulnérabilité : l'innovation sociale comme levier de transformation de la première ligne au Québec
  Nancy Côté (Université Laval), Andrew Freeman (Université Laval), Dave Laverdière (Université Laval)

  Lors de ce colloque, nous présenterons les résultats de deux projets de recherche financés par le CRSH. Ces projets se sont penchés sur la réorganisation des soins et services en première ligne durant et après la pandémie pour mieux desservir les clientèles et les populations en situation de vulnérabilité. Avant la pandémie, la littérature indiquait que ces populations, malgré leurs grands besoins, avaient un accès limité à des services adaptés à leur situation. La pandémie a permis d'expérimenter de nouvelles façons d'organiser et de dispenser les soins, mais leur pérennisation reste incertaine. Le premier projet (mai 2021 - mai 2023) visait à documenter les pratiques cliniques et organisationnelles novatrices destinées aux clientèles vulnérables et à examiner les conditions favorisant l’émergence de ces innovations. Le deuxième projet (mai 2023 - février 2024) visait quant à lui à documenter les conditions de pérennisation de ces mêmes innovations. En tout, 68 participants ont été rencontrés en entrevues individuelles et de groupe. Ces entrevues ont été menées auprès de gestionnaires et de professionnels du CIUSSS de la Capitale-Nationale impliqués dans le déploiement et l’implantation de ces innovations. Dans le cadre de cette présentation, nous allons présenter les principaux résultats de ces recherches et proposer des pistes de réflexion sur les enseignements que l’on peut tirer pour repenser l’organisation d’une première ligne plus équitable et inclusive.

• Communication orale 09 h 30
  Les cliniques d’infirmières praticiennes spécialisées : un modèle à pérenniser
  Nancy Coté (Université Laval), Émilie Dufour (Université de Montréal), Arnaud Duhoux (UdeM - Université de Montréal), Ariane Fauteux Duarte (Université de Montréal), Morgane Gabet (Université de Montréal), Marlène Karam (Université de Montréal), Marie-Eve Poitras (Université de Sherbrooke), Annie Rioux-Dubois (Université du Québec en Outaouais), Nadia Sourial (Université de Montréal)

  Les cliniques d’IPS représentent un nouveau modèle de cliniques publiques au Québec. Elles proposent un accès gratuit aux soins de première ligne (PL) offerts majoritairement par des IPS. Elles s’inscrivent en continuité avec la mission des CLSC en offrant des services de santé courants et de proximité à toute la population de leur territoire. Les patients y sont orientés selon leurs besoins au sein d’une équipe interdisciplinaire qui offre une gamme élargie de services, variant d’un établissement à un autre.

  Des résultats d’un projet de recherche visant à analyser l’implantation et les effets de 8 des premières cliniques IPS au Québec que nous menons actuellement seront présentés. Ce modèle organisationnel, entièrement public, lorsqu’implanté de façon structurée et séquentielle, permet de répondre aux besoins, incluant ceux des patients orphelins ou réorientés des urgences, tout en permettant aux CISSS et aux CIUSSS d’assurer une réelle responsabilité populationnelle.

• Communication orale 09 h 45
  Le dispositif de soins psychologiques de première ligne en Belgique et leur intégration par les réseaux de soins en santé mentale (RSSM)
  Melissa Chebieb (Service public fédéral Santé publique, Sécurité de la chaîne alimentaire et Environnement de Belgique)

  En Belgique, le dispositif des soins psychologiques de première ligne (SPPL) vise à répondre aux besoins croissants en santé mentale pour les troubles légers à modérés, tels que l’anxiété, la dépression ou le stress. Il s’appuie sur les principes de stepped care et matched care, permettant une gradation des soins adaptée aux besoins spécifiques de chaque individu. Ces approches garantissent des interventions proportionnées, avec une montée en intensité lorsque cela est nécessaire, tout en tenant compte des dimensions socio-économiques, culturelles et contextuelles. Articulés aux réseaux de soins en santé mentale, qui depuis plus de dix ans œuvrent à la réorganisation des soins en santé mentale dans la perspective Public Mental Health. Ces réseaux, historiquement centrés sur les soins spécialisés (cfr pyramide organisation des soins de l’OMS), apportent une expertise approfondie et une vision intégrée des soins en santé publique. Leur implication veille à organiser et favoriser une meilleure continuité entre la première ligne et les soins spécialisés.

Thème 2 : La collaboration interprofessionnelle et intersectorielle

• Communication orale 10 h 50
  Rallyes Soignants à la rencontre des partenaires communautaires : apprentissages expérientiels en formation infirmière pour transformer la première ligne (PL)
  Ingrid Boutros (Université Laval), Sophie Dupéré (Université Laval), Isabel Fernandez (Université Laval), Myriam Gauthier (Université Laval), Rebeca Schucman (Université Laval)

  La pratique infirmière en soins de première ligne (PL) joue un rôle clé dans l’intervention sur les déterminants sociaux de la santé (DSS) qui influencent l’expérience de la maladie et le rétablissement. Ces DSS, façonnés par des choix politiques et la répartition des ressources, modulent l’accès aux soins et doivent être pris en compte dans l’évaluation et le suivi cliniques. Dans ce contexte, il est essentiel que les programmes de formation innovent pour outiller la communauté infirmière à intégrer ces facteurs dans leurs pratiques et à mieux collaborer avec les organismes communautaires (OC) qui peuvent atténuer les effets des DSS. C’est dans cette perspective que des Rallyes Soignants, destinés à des groupes étudiant en sciences infirmières, ont été conçus afin de les outiller à l’évaluation des DSS et à une meilleure compréhension de l’apport des OC à la santé et au bien-être des populations. Ces Rallyes sont constitués de circuits guidés d’OC liés à des situations de soin authentiques. L’objectif de la présentation vise à décrire le développement et la mise en œuvre de ces Rallyes Soignants. Les étapes de conception et de mise en œuvre proposées par Lessard et al. (2022) seront détaillées. Des résultats préliminaires de l’évaluation de l’activité pédagogique ainsi que des pistes de réflexion sur la contribution infirmière à la transformation de la PL pour des soins et des services de proximité plus accessibles, équitables et inclusifs seront discutés.

• Communication orale 11 h 05
  Promotion de saines habitudes de vie en périnatalité sociale : expériences infirmières en contexte de vulnérabilité liée à l’immigration ou aux conditions socio-économiques
  Anne-Aimée Crépeau (UdeM - Université de Montréal), Lisa Merry (Université de Montréal), Andraea Van Hulst (Université McGill)

  Contexte : Les populations dont les déterminants sociaux de la santé sont défavorables sont davantage exposées à des modes de vie malsains. Cette étude a pour but de décrire les expériences infirmières (barrières, facilitants et stratégies) en matière de promotion de saines habitudes de vie chez les personnes enceintes et les familles avec de jeunes enfants, vivant en contexte de vulnérabilité liée à l'immigration et aux conditions socioéconomiques. Méthodes : Une étude qualitative descriptive est en cours avec des données disponibles auprès de huit infirmières œuvrant en périnatalité sociale (n attendu=10). Un cadre de référence canadien sur la pratique infirmière en santé communautaire guide l’étude. Résultats : L’analyse préliminaire a permis d’identifier des barrières au niveau du système (complexité des besoins; ressources et financement limités; prise de décision centralisée), des barrières liées aux organismes communautaires (culture organisationnelle; indicateurs de performance non représentatifs) et à la pratique infirmière (rôle infirmier). En outre, des facilitants ont été identifiés, notamment le partenariat avec les organismes communautaires, les modalités de rencontre flexibles et les attitudes et pratiques infirmières (engagement; cohérence avec les valeurs et croyances personnelles; relation de confiance). Conclusion : Des changements au niveau systémique et organisationnel (ex. leadership) seront essentiels pour renforcer la promotion de la santé périnatale.

• Communication orale 11 h 20
  L‘approche STAT-C : un nouveau modèle de soins interprofessionnels en première ligne, pour la gestion des arrêts de travail lié à un trouble de santé mentale commun
  Audrey-Anne Dumais-Michaud (Université Laval), Matthew Menear (Université Laval), Annie Plamondon (Université Laval)

  En 2016, une équipe de GMF-U a développé un atelier sur les interventions interprofessionnelles en première ligne, principalement en GMF, pour soutenir les personnes en arrêt de travail en raison d’un trouble de santé mentale commun. Cet atelier, devenu le modèle STAT-C (Suivi Thérapeutique d’un Arrêt de Travail en Collaboration), vise à structurer l’accompagnement de ces personnes et à favoriser leur rétablissement. Le modèle place la personne au centre des interventions et propose un soutien interprofessionnel orienté vers l'empowerment.

  Depuis 2016, la formation sur STAT-C a été offerte dans diverses régions du Québec, répondant aux besoins des intervenants en première ligne, particulièrement en GMF, car cette structure favorise la collaboration interprofessionnelle.

  Étant donné la prévalence des arrêts de travail pour des troubles de santé mentale communs et l'intérêt pour STAT-C, il est devenu essentiel de mesurer ses impacts et de l’optimiser avant de pouvoir l’intégrer aux meilleures pratiques en GMF. Mon projet doctoral en travail social, débuté à l’automne 2023, s’inscrit dans cette intention et sera l’objet de cette présentation. En juillet 2025, je terminerai ma scolarité par l’examen prospectif, qui servira à préciser mon projet de recherche. J’envisage de réaliser une recherche évaluative par étude de cas. Inscrite à un cours sur l’évaluation de programmes, je réaliserai un travail de fin de session sur ce sujet.

• Communication orale 11 h 35
  Quelle place pour l’équité dans le Plan Alzheimer du Québec ?
  Paul Wankah (Université McGill), Yves Couturier (Université de Sherbrooke), Magalie Randlett (UdeS - Université de Sherbrooke)

  Dans un contexte de vieillissement diversifié, certaines personnes vivent seules, n’ont pas accès à un médecin de famille ou font face à des obstacles liés à leur identité de genre, à leur orientation sexuelle, à leur appartenance ethnoculturelle ou à leur situation socioéconomique.

  Le Plan Alzheimer du Québec (PAQ) repose sur une approche centrée sur les soins primaires en confiant aux équipes de première ligne la responsabilité d’une prise en charge interdisciplinaire et coordonnée des personnes vivant avec un trouble neurocognitif (TNC). Cependant, l’accessibilité des services demeure inégale à travers la province, exposant des disparités régionales et des défis systémiques qui soulignent la nécessité d’une évaluation approfondie et d’éventuelles améliorations pour garantir l’équité dans l’offre de soins.

  L’étude qualitative s’appuie sur une analyse de documents ministériels et une analyse par catégories conceptualisantes d’entretiens semi-dirigés menés auprès de personnes impliquées dans l’élaboration et l’implantation du PAQ. Les résultats révèlent l’émergence de démarches pour améliorer l’équité, mais aussi de barrières systémiques persistantes (ex. dynamiques politiques ou pratiques institutionnelles) qui entretiennent des disparités de santé. Ces constats soulignent la nécessité d’une refonte des mécanismes actuels afin d’assurer une prise en charge inclusive et adaptée aux réalités diversifiées des personnes vivant avec un TNC.

Dîner

Thème 3 : Le processus de coproduction, cocréation, codesign des services

• Communication orale 13 h 20
  Perspectives des personnes vivant avec une multimorbidité mentale et physique sur l’amélioration de leurs soins : une étude qualitative
  Savannah Dubé (University of Toronto)

  Contexte : Les personnes vivant avec une multimorbidité mentale et physique – soit la coexistence d’un ou plusieurs troubles mentaux et maladies chroniques physiques – ont des besoins de santé généralement complexes, nécessitant des soins accessibles, continus et coordonnés. Or, les études démontrent que les soins qui leur sont offerts restent sous-optimaux, tant au Canada qu’ailleurs.

  Objectif : Explorer, du point de vue des personnes vivant avec une multimorbidité mentale et physique, les pistes d’amélioration des soins qui leur sont offerts.

  Méthodes : Une étude qualitative a été menée auprès de 29 personnes vivant au Québec avec une multimorbidité mentale et physique. Chaque participant a complété une première entrevue semi-dirigée portant sur leurs expériences de soins. Ensuite, 11 participants ont participé à une deuxième entrevue visant à cartographier leur parcours de soins. Dans les deux entrevues, les pistes d’amélioration des soins ont été explorées et une analyse thématique de ces pistes a été réalisée avec le logiciel NVivo.

  Résultats/conclusions : Les participants ont identifié plusieurs idées d’amélioration, incluant la mise en place d’un intervenant pivot, une meilleure formation des professionnels sur les soins holistiques et une optimisation du rôle des travailleurs sociaux, entre autres. Ces résultats alimenteront notre réflexion sur les transformations nécessaires pour optimiser les soins des personnes vivant avec une multimorbidité mentale et physique.

• Communication orale 13 h 35
  Co-design d'une initiative intergénérationnelle pour soutenir la participation sociale des personnes vieillissant avec les séquelles d’un traumatisme craniocérébral
  Thierry Belleguic (Université Laval), Krista Best (Université Laval), Benoît Durand (Servio Soutien aux personnes ayant subi un traumatisme cranio-cérébral Québec et Chaudière-Appalaches), Angéline Labbé (Centre interdisciplinaire de recherche en réadaptation et intégration sociale), Marie-Ève Lamontagne (Université Laval), Mia Lapointe (Université Laval), Manh Hùng Nguyen (Université Laval), Marie-Christine Ouellet (Université Laval), Valérie Poulin (Université du Québec à Trois-Rivières), Émilie Raymond (Université Laval), Pascale Simard (Université Laval), Samuel Turcotte (Université Laval), Megan Veilleux (Université Laval)

  INTRODUCTION. Les personnes vieillissant avec les séquelles d’un traumatisme craniocérébral (PVSTCC) voient leur participation sociale (PS) limitée. Plusieurs études ont démontré les bienfaits des initiatives intergénérationnelles (II) sur la PS des aînés. Le développement et la mise en place d’II constituent une voie prometteuse pour soutenir la PS des PVSTCC. OBJECTIF. Codévelopper une II axée sur la création de récits de vie pour les PVSTCC sous forme de photoreportage. MÉTHODE. Une étude participative a été menée en utilisant le Design Thinking pour guider le co-design. Six ateliers ont été réalisés auprès de quatre individus de deux générations de PVSTCC, trois intervenants, un gestionnaire d’un organisme communautaire et des experts en photographie et en médecine narrative. Les activités de co-design comprenaient des remue-méninges, des discussions de groupe, des entretiens individuels, la création artistique et une mise à l’essai partielle. RÉSULTATS. Un prototype de l’II réparti en sept séances se terminant par une exposition photo ouverte au public, un cahier du participant, un outil de jumelage pour les dyades intergénérationnelles et des stratégies de promotion ont été codéveloppés. Des défis et des recommandations ont été identifiés concernant le processus de co-design pour les PVSTCC. Cette initiative, dont le déploiement est en cours jusqu’en juin 2025, contribuera à soutenir la santé des PVSTCC tout en favorisant une meilleure solidarité intergénérationnelle.

• Communication orale 13 h 50
  Cocréation d’un portail patient interactif pour améliorer l’utilisation, la satisfaction et l’efficacité des soins : étude séquentielle exploratoire
  Maxe F. Giguère (Université Laval)

  Les portails patients offrent actuellement peu d'opportunités aux patient·e·s de contribuer
  activement à leur dossier médical. Leur conception est axée sur un accès limité aux
  renseignements de santé plutôt qu’un échange bidirectionnel d’information, limitant ainsi
  les bénéfices potentiels tels que la prise de décision partagée.
  Le projet MaSanté Connectée présenté lors de cette présentation explore l’intégration de
  fonctionnalités interactives dans les portails patients tels que le partage de notes cliniques,
  la rectification des erreurs et l’utilisation de données des appareils et applications
  connectés. Il repose sur l’hypothèse informée que ces ajouts amélioreront l’utilisation des
  portails, la satisfaction des patient·e·s, et l’efficacité perçue des professionnel·le·s de la
  santé.

  Cette hypothèse sera testée via un devis séquentiel exploratoire comprenant : (1) la
  cocréation du portail interactif avec des patient·e·s et professionnel·le·s via des ateliers de
  discussion, (2) le développement d'un prototype de portail patient interactif et (3) un
  déploiement web du prototype pour recueillir des données qualitatives et quantitatives sur
  les fonctionnalités interactives.

  Cette présentation vous permettra de découvrir ce projet innovant qui pourrait transformer
  la gestion de la santé en favorisant une approche plus personnalisée, inclusive et
  participative. Vous en apprendrez davantage sur la portée du projet, sa méthodologie et ses prochaines étapes.

• Communication orale 14 h 05
  Le design thinking à la rescousse du soutien à domicile au CIUSSS de la Capitale-Nationale
  Patrick Dubé (CIUSSS de la Capitale-Nationale), Isabelle Feillou (Université Laval), Jennifer Nieto (Université Laval)

  L'automne dernier, la Direction du soutien à l’autonomie des personnes âgées volet soutien à domicile du CIUSSS de la Capitale-Nationale, soutenue par leur bureau de l'innovation a lancé une démarche de coconception pour soutenir les professionnels face aux défis qu'ils rencontrent dans leurs déplacements vers les usagers, tant en termes d’efficacité, de qualité du service rendu, que de santé physique ou psychologique. Près de trente personnes, incluant des intervenants, des gestionnaires, des représentants d'autres directions, des partenaires externes ainsi que des chercheures (ergonomie et technologie et pratiques en santé) ont participé à cinq ateliers de travail. Les chercheures ont contribué aux réflexions visant à définir l'animation du processus et à l'ajuster au cours même des ateliers.

  Ces ateliers ont permis de comprendre plusieurs défis actuels liés aux déplacements mais aussi à l’activité de coordination des visites, de définir et prioriser les principales problématiques vécues par les intervenants, d’identifier plus de 180 solutions potentielles dont 24 à hauts impacts, de prototyper quatre solutions et de préparer leur mise à l'essai.

  Quels défis représente une telle démarche et quels sont les enjeux qu’elle peut soulever ? Quels sont les écarts entre la réalisation du processus idéal et les réalisations permises par les contraintes de contextes ? Quel a été l’apport de la recherche dans le processus? Quelles pistes cette démarche ouvre-t-elle?

Thème 4 : Les enjeux d’accès

• Communication orale 15 h 10
  Le modèle belge de soins de première ligne en santé mentale
  Jennifer Denis (Université de Mons)

  Le système belge de soins de première ligne repose sur des principes fondamentaux d'accessibilité, de coordination et de continuité des soins, intégrant prévention et promotion de la santé. Ce modèle de santé globale s'appuie sur une collaboration multidisciplinaire, réunissant médecins généralistes, infirmiers, pharmaciens, kinésithérapeutes, assistants sociaux et psychologues — avec une approche communautaire dite de proximité pour répondre aux besoins diversifiés des personnes, y compris celles en précarité sociale. Dans ce dispositif, les médecins généralistes jouent un rôle pivot en tant que premiers points de contact et coordinateurs des soins, notamment via le Dossier Médical Global (DMG).

  Concernant le modèle centré plus spécifiquement sur la prise en charge des patients ayant une problématique de santé mentale, les Psychologues de Première Ligne (PPL) occupent une position stratégique dans le dispositif. Ils tentent de répondre aux besoins en santé mentale par un soutien accessible et intégré. Ils jouent un rôle clé dans la prévention, le dépistage précoce et la gestion des troubles psychologiques légers à modérés, tout en travaillant en étroite collaboration avec d'autres professionnels.

  A travers cette communication, nous vous proposerons quelques résultats préliminaires émanant d’une recherche qualitative centrée sur le modèle belge des soins de première ligne en santé mentale en nous centrant sur ses forces et ses faiblesses.

• Communication orale 15 h 25
  Pratiques innovantes et défis liés à l’implantation du Programme québécois pour les troubles mentaux dans les services de première ligne
  Thomas Prévèreau (Université Laval)

  Au Québec, une majorité de personnes aux prises avec des troubles mentaux fréquents (ex. troubles dépressifs et anxieux) passent par la première ligne pour obtenir des soins et services en santé mentale. Pourtant, ces soins de première ligne présentent des lacunes qui nuisent à leur accessibilité. Pour y pallier, le Gouvernement du Québec a lancé le Programme québécois pour les troubles mentaux (PQPTM), qui vise à augmenter l’accès aux soins à l’aide d’interventions basées sur des données probantes. Cependant, l’implantation de ce programme s’avère ardue, particulièrement dans les groupes de médecine de famille (GMF). Pour comprendre ces enjeux, une équipe de recherche multidisciplinaire dirigée par Matthew Menear mène une recherche-action à méthodes mixtes pour évaluer et faciliter l’implantation du PQPTM dans les GMF de trois régions du Québec. L’objectif de cette présentation sera (1) de présenter les principales pratiques innovantes du PQPTM et (2) de partager des résultats préliminaires sur les défis liés à l’implantation de ces pratiques. Ces défis incluent notamment la complexité à communiquer l’information aux équipes et entre les niveaux de gestion, le manque de mobilisation de certains acteurs et le manque de formation adaptée aux clinicienꞏnes sur les nouvelles pratiques. Les connaissances amassées dans le cadre de cette étude permettront de codévelopper des outils d’implantation avec les partenaires pour améliorer les soins de première ligne en santé mentale.

• Communication orale 15 h 40
  Expérience des médecins de famille avec la téléconsultation en soins primaires : une revue systématique
  Gabin F. Morillon (Université de Montpellier), Thomas G. Poder (Centre interuniversitaire de recherche en analyse des organisations (CIRANO)), Marlène Guillon (Université de Montpellier), Maude Laberge (Université Laval), Alphonse Sowanou (Université Laval)

  Bien que l’utilisation de la téléconsultation (TC) par les médecins de famille (MFs) ait diminué avec la fin de la pandémie de COVID-19, elle reste supérieure aux niveaux d’avant la COVID-19. Cette revue visait à résumer les preuves scientifiques sur les facteurs qui influencent la décision des MFs d’utiliser la TC plutôt que la consultation en présentiel.

  Nous avons mené une revue systématique et rapporté les résultats selon le guide PRISMA. Les publications ont été identifiées dans quatre bases de données par deux reviseurs indépendants, de 1990 à 2023.

  Au total, 34 articles ont été inclus. L’utilisation de la TC par les MFs est influencée par l’interaction de six catégories de facteurs, incluant : 1) la consultation (ex. motif de consultation), 2) les technologies de l'information et de la communication (ex. problèmes de sécurité et de confidentialité des données), 3) le MF (ex. la commodité), 4) le patient (ex. les obstacles d'accès), 5) la relation MF-patient (ex. la facilité de diagnostic), et 6) l'institution (ex. le soutien organisationnel et des pairs). L'absence d'une connexion internet fiable, de possibilité d'examen physique et de repères visuels étaient les principaux obstacles à l'utilisation de la TC.

  Les résultats suggèrent que l’utilisation de la TC par les MFs dépend de plusieurs facteurs, dont le motif de consultation. Les MFs semblent plus enclins à utiliser la TC à mesure que les obstacles d’accès pour les patients augmentent.

Mot de clôture