103 - Mise en œuvre et mise à l’échelle des programmes d’optimisation des trajectoires de soins : une perspective interdisciplinaire

La trajectoire INMED (INterprofessional Management and Education in Diabetes care) a été implantée dans deux groupes de médecine de famille au Québec, pour améliorer l'organisation des soins du diabète. L'une des principales composantes d’INMED est d'améliorer l'accès aux services communautaires par la collaboration intersectorielle entre les équipes de soins et la communauté. L’objectif de cette étude est d’évaluer les effets de l’action en partenariat intersectoriel selon le cadre de Bilodeau afin d’opérationnaliser une trajectoire communautaire pour les personnes vivant avec le diabète de type 2. Mobilisant une méthodologie de recherche action participative, tous les partenaires ont été rencontrés lors de rencontres régulières hebdomadaires et un comité de projet s’est réuni aux trois mois. Les notes des rencontres ont été analysées selon les 12 résultats transitoires du cadre de Bilodeau. Des rencontres individuelles ont aussi été effectuées pour évaluer l’acceptabilité de la démarche et les analyses ont été réalisées en utilisant la théorie de l’acteur réseau. Les participants se sont engagés dans un processus de collaboration intersectorielle en douze étapes pour établir des priorités communes, briser les silos existants, mieux se connaitre, et améliorer la collaboration entre les soins et le communautaire. La collaboration intersectorielle a facilité l’opérationnalisation d’une trajectoire communautaire et favorisé un changement de culture organisationnelle.

Les acouphènes sont définis comme une sensation auditive sans stimulation sonore externe ni signification, qui peut être vécue comme une expérience désagréable, pouvant avoir un impact sur la qualité de vie. Bien qu'il n'existe aucun traitement permettant de supprimer de façon pérenne les acouphènes, ils existent plusieurs solutions thérapeutiques qui peuvent améliorer la vie des patients. La prise en charge est variable selon le professionnel de la santé, les limites des ressources disponibles et la préférence des patients. À l'heure actuelle, les trajectoires de soins des personnes atteintes d'acouphène au Québec sont peu documentées. Des trajectoires de soin prolongées et obscures persistent et l’absence de standardisation peut rendre les patients susceptibles de recevoir des services basés principalement sur l’opinion individuelle plutôt que sur le consensus médical et les données probantes. L’objectif du projet de recherche était tout d’abord, d’établir la liste des professionnels de la santé impliqués dans la prise en charge des personnes avec acouphènes et d’ensuite déterminer un parcours de soin standardisé optimal permettant prise en charge de toutes les personnes avec acouphènes selon leur profil auditif et de détresse. 

Le programme PATIenTS, initié par l’Unité Soutien SSA Québec, vise à soutenir les établissements dans l’amélioration d’une trajectoire de soins et services.
Selon une approche de co-construction avec les responsables de l’implantation de la politique d’hébergement au sein du CISSS de la Côte-Nord, nous ferons le portrait de la situation en matière d’accueil en hébergement. Nous analyserons et comparerons les pratiques actuelles dans les milieux d’hébergement du CISSS de la Côte Nord avec les bonnes pratiques de la littérature scientifique et grise afin d’identifier des pistes d’amélioration. La démarche sera effectuée en mettant un fort accent sur l’apport des aînés et leurs proches pour se prononcer sur des améliorations à apporter selon leur savoir expérientiel. Dans une perspective de « trajectoire de vie », il importe de considérer les impacts d’une situation de santé sur toutes les sphères de l’individu.
En utilisant un modèle basé sur les cycles de l’amélioration continue de la qualité, le projet permettra d’opérationnaliser un « système de santé apprenant ». Le projet soutiendra l'amélioration et la transformation durable des pratiques cliniques, administratives et organisationnelles au bénéfice des patients et du personnel impliqués dans le parcours. Ainsi, le projet soutiendra le quintuple objectif, soit d’améliorer l’équité, l’efficience, le bien-être des ressources humaines, l’expérience patient et en somme, la santé de la population.

La présente communication propose un modèle de gestion des soins et services ancré dans les besoins et les perspectives des patients et de leurs proches, et coconstruit en partenariat avec ces derniers. Ce modèle incorpore les trajectoires de soins dans une vision d’ensemble du parcours de vie avec la maladie afin d’améliorer les soins et services à la lumière de l’expérience des patients et de leurs proches. Il met en valeur une intégration de la santé globale et de la vie avec la maladie dans une perspective de santé durable.

L’approche du parcours de vie avec la maladie favorise la mobilisation des savoirs et du vécu des patients et des proches, ainsi que leur expérience des impacts de la maladie sur les diverses sphères de leurs vies. Cartographier le parcours en partenariat avec ces derniers met en valeur leur perspective dans l’identification des bonnes pratiques et des zones d’amélioration des soins et services, ainsi que leurs besoins tant par rapport aux aspects cliniques de la santé et des soins, tout en se penchant sur le vécu et la perception de l’individu en lien avec la maladie tout au long de son parcours pour comprendre celui-ci dans son entièreté.

Nous proposons cette approche afin d’améliorer les soins et services en fonction des besoins des patients et de leurs proches dans un système de santé apprenant, en souhaitant optimiser les trajectoires de soins et services du réseau de la santé québécois.

Bien que l’importance des déterminants sociaux sur la santé soit reconnue, la capacité et les ressources pour identifier et combler ce type de besoins dans les services de santé est limitée. Plusieurs services communautaires pouvant aider à répondre à ces besoins existent, mais peu de mécanismes sont en place pour référer les patients en besoin à ces ressources. En guise de solution, des initiatives de prescription sociale ont été mises en place dans différentes juridictions. Une trajectoire de prescription sociale inclut l'identification de

besoins non comblés, tels que définis par les déterminants sociaux de la santé, par un professionnel de la santé, une référence à un agent de liaison, le codéveloppement de la prescription sociale, sa réalisation et un suivi de celle-ci.

Le présent programme de recherche vise à étudier la mise en œuvre d’un projet pilote en prescription sociale développé par des acteurs des milieux communautaires et de la santé de Montréal et pour lequel une plateforme web a été construite (Clic Social). Dans le cadre du projet de recherche, différents mécanismes de consultation sont mis en place pour recueillir les perspectives des prestataires de soins, des organismes communautaires et de la clientèle vieillissante (ou âgée) sur des enjeux potentiels à considérer ainsi que des outils et pratiques à privilégier afin de favoriser l’adoption et la mise à l’échelle du programme de prescription sociale.

L'objectif de cette étude est d'identifier les facteurs critiques de la chaîne d'approvisionnement verte et d'adapter ces facteurs à la taxonomie des pratiques vertes dans les soins de santé.
Une approche qualitative d'étude de cas multiples a été suivie sur la base de 60 entretiens avec neuf hôpitaux français. Une analyse intra-cas et une analyse inter-cas ont été réalisées. Les résultats fournissent une taxonomie de la chaîne d'approvisionnement verte des soins de santé et montrent que la réglementation, la réduction des coûts, l'engagement de la direction, la formation des employés, les technologies de l'information et les mesures de la performance environnementale sont des facteurs critiques pour la mise en œuvre de la chaîne d'approvisionnement verte. L'étude souligne également quelques facteurs critiques émergents, notamment le groupe d'achat, le champion de l'environnement, la construction de bâtiments, la combinaison de la sécurité et des approches vertes.

Cette étude fournit aux gestionnaires et aux décideurs de nombreuses suggestions précieuses pour la mise en œuvre des pratiques de chaîne d'approvisionnement verte dans les établissements de santé. Pour accélérer la mise en œuvre de la chaîne d'approvisionnement verte, les gestionnaires peuvent investir dans la construction de nouveaux bâtiments, dans les technologies de l'information et dans l'automatisation des flux.

L'utilisation de la notation de modèle de processus d'affaires (BPMN) dans la modélisation de la trajectoire des soins de santé a été appliquée au cours des deux dernières décennies dans les organisations de soins de santé pour plusieurs objectifs, tels que l'augmentation de l'efficacité et de l'efficience, l'amélioration des résultats pour les patients et la réduction des coûts. Des revues systématiques ont été publiées sur les BPMN appliquées aux soins de santé, mais aucune d'entre elles n'a analysé l'efficacité des BPMN dans la modélisation de la trajectoire des soins de santé. L'objectif de cette étude est de décrire l'utilisation de BPMN dans la trajectoire de santé, en proposant un aperçu qui définira les principaux avantages et limites de la modélisation des décisions, en mettant en évidence les domaines d'amélioration sur sa capacité à soutenir les activités cliniques et les processus décisionnels. Nous proposons ici les résultats de cette revue rapportant les avantages et les limites de l'approche BPMN pour l'optimisation des trajectoires de santé. Les résultats soutiennent l'utilisation de BPMN comme une méthodologie faisable et utile pour concevoir et optimiser les processus cliniques, ainsi que pour automatiser les tâches.

Passer de la qualité à la pertinence des soins nécessite une transition majeure dans le management des organisations de santé : l’adaptation des pratiques grâce à la compréhension de ce que les patients vivent tout au long de leur parcours de santé, leur expérience patient. L’amélioration de la qualité des soins est initialement fondée sur la mesure des processus de soins, sans prendre en compte la perspective de la personne soignée. Elle semble être l’une des seules à en posséder une vision transversale. Un large panel de méthodes existe pour tenter de comprendre l’expérience patient. Il semble actuellement difficile de réunir les avantages de chacune d’entre elles, autrement dit d’obtenir régulièrement, à grande échelle, une description de l’expérience patient précise, fiable et utile pour les managers. Dans une volonté de favoriser le développement de systèmes de santé apprenants, cette communication portera sur la description d’une recherche-action, ayant pour objectif d’étudier l’appropriation par les managers et l’impact sur leurs pratiques d’une approche innovante de compréhension et d’amélioration de l’expérience patient, grâce à l’intelligence artificielle. Cette approche consiste à recueillir l’expérience patient, par l’intermédiaire de questions ouvertes, sous la forme de courtes enquêtes, de les analyser par des algorithmes de Traitement Automatique du Langage, et de mettre les résultats à disposition des managers, dans des tableaux de bord interactifs.