101 - Appareil locomoteur et arthrite

La faiblesse musculaire et cardiorespiratoire des enfants avec la paralysie cérébrale (PC) est associée à des capacités locomotrices limitées, particulièrement pour les enfants de faible niveau fonctionnel (GMFCS II à IV). L’exercice de pédalage semble une approche prometteuse pour améliorer l’efficience de la marche, en raison des impacts potentiels sur les systèmes physiologiques impliqués. Les objectifs sont (1) d’évaluer si un entraînement sur tricycle permet d’atteindre les recommandations d’activité physique (AP) de Verschuren en termes d’intensité et de durée ainsi que de (2) d'identifier les limitations physiques influençant l’atteinte des recommandations. Treize enfants avec une PC spastique ont été inclus (5 à 11 ans; GMFCS II à IV). Un entraînement sur tricycle stationnaire de 9 semaines (2 séances/semaine) a été réalisé à l’école Victor-Doré à Montréal. L’intensité et la durée d’AP ont été évaluées à chaque séance. La force maximale isométrique et le % de la fréquence cardiaque de réserve (%FCR) à la marche ont été évaluées pour chaque enfant. L’intensité et la durée moyenne est de 45.2±9.8%FCR et 18,0±2,3min respectivement. La force maximale isométrique corrèle avec la durée de l’exercice et le %FCR à la marche corrèle à l’intensité et la durée de pédalage performées. L’entraînement de pédalage sur tricycle est accessible pour les enfants de faible niveau fonctionnel et les limitations physiques peuvent influencer les performances.

Problématique : L’insertion d’aiguilles sèches dans les points gâchettes (PG) en physiothérapie est une technique de traitement utilisée, mais les effets de cette technique demeurent peu étudiés.

L’objectif est de démontrer les effets d’une puncture sèche sur les propriétés mécaniques d’un PG. 

Méthodologie : Un PG a été identifié dans le muscle infraépineux chez quarante-huit personnes avec atteinte à l’épaule et des mesures de viscoélasticités (raideur et tonus) étaient relevées (T1) à l’aide du MyotonPro. Une aiguille sèche était insérée dans le PG identifié et après le retrait, l’évaluateur mesurait la raideur et le tonus (T2), ainsi que 30 minutes plus tard (T3).

Résultats : Des ANOVA pour mesures répétées  ont révélé une diminution significative du tonus (p=0,003) et de la raideur (p < 0,001) du PG suite à l’insertion de l’aiguille, ainsi que 30 minutes plus tard. Les analyses post-hoc ont révélé des changements significatifs de tonus (p=0.004) et de raideur (p < 0.001) entre T0 et T1 et de raideur entre T1 et T3 (p=0.013).

Conclusion et implications : Cette étude révèle que la puncture sèche dans un PG permet d’en diminuer le tonus et la raideur suggérant ainsi que cette technique pourrait être une avenue thérapeutique potentielle pour les patients atteints d’une douleur à l’épaule. 

L’impact de la correction chirurgicale de la rupture du ligament croisé crânial (LCC) sur la cinématique 3D du genou a peu été étudiée chez le chien. Plusieurs techniques tentent de restaurer la fonction normale du genou suite à la rupture du LCC, mais les succès demeurent mitigés comme en témoigne le retour à une fonction suboptimale, de même que la progression de l’arthrose. Notre objectif était d’évaluer une des techniques fréquemment utilisées, la stabilisation par suture latérale (SSL), afin de déterminer si elle permettait de restaurer la cinématique 3D du genou sain. Dix membres pelviens provenant de grands chiens (25-40kg) ont été utilisés avec un montage préalablement validé simulant la marche. Trois situations ont été comparées : i) genou sain, ii) genou instable par transsection du LCC, et iii) genou stabilisé par SSL. Pour chaque situation, la cinématique 3D était enregistrée durant 5 cycles de marche. La SSL a restauré la cinématique du genou sain sur l’entièreté de la phase d’appui pour la translation crânio-caudale, médio-latérale, la flexion et l’abduction. Elle a restauré la translation proximo-distale sur 90% de la phase d’appui. La rotation interne a été limitée, mais n’a pas été restaurée. Ces résultats montrent que cette technique chirurgicale reproduit une cinématique 3D globalement semblable à celle du genou sain. La progression de l’arthrose rapportée suite à la stabilisation du genou par SSL pourrait donc ne pas résulter d’une cinématique 3D anormale.

La douleur chronique touche 20% des adultes. Les limitations qu’elle entraîne ont un impact sur les rôles familiaux et sociaux des personnes atteintes. Or, la douleur chronique est difficile à expliquer aux enfants. Pour l’imager, le livre « Y’a de la visite » de Goupil et Miville (2018) a été conçu pour illustrer la place qu’occupe la douleur et différentes façons de la gérer au quotidien. Ce livre contient une échelle de douleur colorée et imagée pour faciliter les échanges. Les objectifs de l’étude sont de : 1) sonder la compréhension de l’enfant de l’allégorie présentée dans le livre; 2) documenter l’intérêt de l’enfant lors de la lecture; 3) explorer les effets de la lecture sur les échanges parent-enfant au sujet de la douleur; 4) documenter l’utilisation de l’échelle visuelle comme moyen de communication de la douleur. Un devis qualitatif exploratoire a été privilégié. Des entrevues ont été réalisées auprès de dix familles et ont fait l’objet d’une analyse thématique. Les analyses préliminaires montrent que l’âge et la communication établie avant la lecture du livre au sujet de la douleur a une influence sur la compréhension de l’allégorie des enfants et leur intérêt. Une deuxième phase d’entrevues, deux mois plus tard, est en cours et permettra de documenter les objectifs 3 et 4 de l’étude. Il est d’intérêt d’identifier ce qui rend favorable la compréhension des enfants au sujet de la douleur et contribuer au développement d’outils significatifs pour les familles.

La lombalgie (LBP) est la principale cause d’incapacité dans le monde. Les évidences démontrent que la gestion de la LBP doit se faire avec une approche qui considère l’ensemble des facteurs biopsychosociaux. Dans cette perspective, nous avons proposé le Modèle de Gestion des Vecteurs de Douleur et d’Incapacité (MGVDI) pour guider sa prise en charge en réadaptation. Cependant, pour soutenir les cliniciens à déterminer le profil biopsychosocial du patient basé sur le MGVDI, il est nécessaire de développer une échelle de cotation. L’objectif de cette étude était ainsi de valider et estimer la fiabilité inter-juges de cette échelle.

L'échelle proposée contient des items qui évaluent la présence d’éléments problématiques pour chacun des 5 domaines du modèle. Au cours d'un atelier portant sur le MGVDI, chaque participant a été invité à établir le profil biopsychosocial (déterminer la contribution relative des 5 domaines du MGVDI) à partir de 2 vignettes cliniques en utilisant l'échelle de cotation. Pour chaque domaine, nous avons calculé la proportion de participants ayant choisi la réponse la plus fréquente. La méthode de Wilson nous a permis de déterminer la fiabilité inter-juges avec un intervalle de confiance à 95%. Selon la complexité du cas, l'échelle présente une fiabilité inter-juges de modérée à bonne (>0.5 par domaine). Cependant, les IC95% soulignent la nécessité d'affiner le contenu de l‘ateliers et/ou de l’échelle pour améliorer la fiabilité pour certains domaines.