111 - Services de santé

Les experts de tout domaine sont appelés à analyser des situations à risque. Cependant, la masse d'information et de données sur ces situations est souvent considérable, ce qui complique la tâche d'analyse. Pour faciliter cette tâche, il est possible d'utiliser des outils informatique de traitement et d'organisation des données, comme les ontologies appliquées. Les ontologies appliquées sont des outils informatiques de classification et de représentation des entités des domaines scientifiques et de leurs relations. Elles sont notamment utilisées dans le domaine biomédical, où le risque est omniprésent (risques de chirurgie, risques de maladie, effets secondaires, etc.). Une formalisation ontologique du risque s'avère ainsi nécessaire pour le domaine biomédical. Certaines formalisations du risque ont été proposées dans les ontologies appliquées mais, à l'image de la littérature philosophique sur le risque, il n'y a actuellement pas de consensus sur la définition adéquate du risque. Je propose de concevoir le risque comme une disposition (synonyme ici de "pouvoir causal") dont la réalisation est indésirable pour un agent. Cette conception du risque tient compte de certaines conclusions philosophiques importantes concernant le risque, à savoir 1) qu'un risque existe indépendamment de notre connaissance et 2) qu'un risque est en relation avec les valeurs et préférences d'un agent. Je discute des développements possibles de cette conception dans les ontologies appliquées.

Problématique: Les avancées récentes en recherche sur les maladies neuromusculaires ont permis de développer des traitements prometteurs pour plusieurs maladies neuromusculaires qui présentent la plus grande prévalence au Canada. La préparation des essais thérapeutiques pour documenter l’effet de ces nouveaux traitements nécessite plusieurs étapes préalables et qui présentent de grands défis incluant; 1) le faible volume d’études sur l’histoire naturelle de la maladie; 2) la documentation des qualités métrologiques des outils d’évaluation et; 3) la variabilité du suivi clinique offert aux personnes atteintes.  Le but de cette conférence est de présenter notre expérience et nos travaux de recherche en lien avec la préparation aux essais thérapeutiques selon les recommandations de la Food and Drug Administration aux États-Unis.

Résultats : Notre équipe de recherche réalise présentement des études de grande envergure sur trois populations soit la dystrophie myotonique de type 1, la dystrophie oculopharyngée et l'ataxie récessive spastique de Charlevoix-Saguenay. Plus précisément, les thématiques suivantes seront abordées : 1) l’apport de la réadaptation et de la pratique clinique pour documenter l’histoire naturelle de la maladie; 2) comment la recherche en réadaptation peut venir influencer la sélection des outils d’évaluation et les critères de sélection des participants et; 3) les avantages/défis de la proximité avec la recherche fondamentale et l'industrie pharmaceutique. 

La moitié des patients vivant avec le diabète de type 2 éprouvent de la difficulté à contrôler leur maladie. Des revues systématiques démontrent que les interventions actuelles sont peu efficaces à long terme. Les écrits indiquent l’importance d’adopter une approche centrée sur la personne. La carte conceptuelle (CC), un outil graphique visuel ayant démontré son efficacité en pédagogie, semble une avenue prometteuse pour ce faire. Les objectifs de l’étude sont de : 1- coconstruire une intervention inspirée de la CC en collaboration avec des patients vivant avec le diabète de type 2, des infirmières et un pédagogue ; 2- décrire sa mise en œuvre dans deux milieux de soins; 3- explorer son acceptabilité et sa faisabilité à partir de l’expérience de 10 à 15 patients et de deux infirmières. Un devis qualitatif descriptif selon une approche interprétative est utilisé. Les résultats préliminaires des objectifs 1 et 2 sont encourageants : l’intervention élaborée de façon rigoureuse semble s’intégrer adéquatement dans les milieux de soins visés. Pour l’objectif 3, plusieurs moyens de collecte de données seront utilisés : observation des rencontres éducatives ainsi que des rencontres individuelles et de groupe avec les patients et les infirmières ayant expérimenté l’intervention. Une analyse des données par comparaison constante sera effectuée pour dégager des thèmes et des patterns. Nous croyons que cette étude améliorera les interventions de soutien à l’autogestion du diabète.

Les maladies cardiovasculaires posent un défi de taille comme problème de santé qui accompagne le vieillissement. Les études d’interventions pharmacologiques visant à augmenter la concentration plasmatique des lipoprotéines HDL ont mené à des résultats décevants. Notre hypothèse est à l’effet que la fonctionnalité des HDL s’altère avec l’âge et que la supplémentation en huile d’olive extra vierge (HOEV) influence cette fonctionnalité. Notre objectif de recherche vise à déterminer le niveau d’altération de la fonctionnalité des HDL au cours du vieillissement et déterminer l’effet d’intervention nutritionnelle sur la fonctionnalité des HDL

Méthodes : 84 sujets ont été recruté et répartis en deux groupes (27 jeunes et 57 âgés) puis soumis à une supplémentation en HOEV (25 ml/jour) pendant 3 mois. La fonctionnalité des HDL a été déterminée par la mesure de leurs tailles et par leur capacité de permettre in vitro l’efflux du cholestérol

Résultats : Nos résultats montrent un effet de l’âge sur la distribution des sous-classes de HDL et sur leur capacité d’efflux du cholestérol. La supplémentation en HOEV ramène la distribution des HDL chez la personne âgée à un niveau comparable à celui des sujets jeunes. La supplémentation en HOEV améliore aussi la fonctionnalité des HDL, telle que mesurée par leur capacité à permettre l’efflux du cholestérol à partir de macrophage

Une diète du type méditerranéen permet d’améliorer le potentiel athéroprotecteur des HDL au cours du vieillissement.

Les ouvrages méthodologiques en recherche qualitative supposent tous l’utilisation de stratégies telles que la rédaction de mémos et de diagrammes. Ces stratégies sont utilisées pour marquer l’évolution de la pensée du chercheur durant le processus analytique ainsi que pour exposer les relations entre les différentes catégories émergentes de l’analyse textuelle des données. Sans trop donner de soutien et de guidance sur la manière de réaliser les diagrammes, ces ouvrages mentionnent que cette stratégie permet au chercheur d’organiser visuellement ses données et d’aller plus loin que le niveau descriptif de l’analyse. De plus, rares sont les auteurs qui font état de l’évolution de leurs diagrammes dans leurs articles de recherche. Cette communication aura donc pour objectif d’exemplifier comment les stratégies de schématisation et de modélisation peuvent être utilisées en analyse qualitative, et ce, à partir de la recherche doctorale de la première auteure portant sur l’expérience des conjointes de personne en phase terminale de cancer. Ces stratégies permettent de mettre en relation les catégories développées, sous la construction de forme dynamique et contextualisée, mais également de synthétiser et de rendre intelligible un phénomène complexe (Gendron et Richard, 2015 ; Paillé et Mucchielli, 2012). Les bases théoriques, méthodologiques et pratiques seront exposées et des exemples concrets de l’utilisation de ces stratégies seront montrés aux participants.

Le développement du pouvoir d’agir se réalise lorsque les individus identifient ce qui est important pour eux, leurs obstacles et leurs ressources, et construisent les conditions de soutien et les alliances nécessaires pour atteindre leurs objectifs. Le soutien à domicile est un accompagnement permettant à une personne de demeurer dans le domicile de son choix le plus longtemps possible grâce à de multiples institutions, des acteurs familiaux et des professionnels qui travaillent ensemble. Un examen de la portée des connaissances concernant le développement du pouvoir d’agir en regard du soutien à domicile a été réalisé. Le cadre relatif à l’examen de la portée des connaissances d’Arksey et O’Malley (2005) a été utilisé. Des 648 articles retracés dans sept bases de données, neuf études se sont avérées pertinentes. À la lumière de cette démarche, peu de chercheurs s’intéressent au développement du pouvoir d’agir des personnes âgées en regard du soutien à domicile et ce concept est mal compris. Toutefois, il apparaît que se préoccuper des besoins des personnes âgées, des obstacles auxquels elles sont confrontées, ainsi que de leurs ressources, présente des bénéfices. De plus, certaines stratégies utilisées offrent des pistes utiles. Par ailleurs, des études supplémentaires réalisées en collaboration avec la population ciblée s’avèrent nécessaires. En fait, plusieurs implications pour la pratique, la formation et la recherche ressortent de ces résultats et seront présentées.

Depuis le début de la pandémie, les acteurs communautaires ont toujours joué des rôles prépondérants dans l’aide apportée aux personnes affectées et dans la sensibilisation du VIH/sida (Otis, 2015). Les instituts de recherche ne sont d’ailleurs pas insensibles à cette expertise et aux désirs de ces acteurs de participer aux projets d’études qui les concernent (Bernier et al., 2015, Girard, 2016), d’autant que leur implication favoriserait l’émergence de savoirs qui seraient plus significatifs pour la communauté (Demange et al., 2012). C’est donc en ce sens que la recherche communautaire prône la création de partenariats équilibrés et égalitaires au sein d’une collaboration entre chercheurs et acteurs communautaires contribuant au processus par leurs différents savoirs et expertises afin d’améliorer la santé et les connaissances relatives aux populations étudiées (Cargo et al., 2008; Demange et al., 2012). Cette communication présente le processus de co-construction d’un protocole de recherche communautaire qui s’insère dans un projet visant à connaitre les attitudes et les connaissances envers le VIH/sida des hommes à risque d’infection dans une région éloignée. L’objectif vise à partager les gains et les obstacles rencontrés par l’équipe de travail ainsi que l’impact que cette expérience a eu sur la finalité du protocole de recherche qui touche une population rurale dont les préoccupations et les réalités sont sous-représentées dans la recherche (Pugh et al., 2010).

^{Les gens souffrant de maladies cardiaques sont à risque de vivre des symptômes de dépression et d’anxiété et d'avoir une plus faible qualité de vie, ce qui peut mener à un pronostic plus faible. La qualité de l’attachement au sein des relations interpersonnelles a été démontrée comme étant un élément important pouvant accentuer ou diminuer l’intensité des symptômes d’anxiété et de dépression et comme étant lié à la qualité de vie.   Objectif : Cette recherche a visé à expliquer le lien existant entre l’attachement, l’anxiété, la dépression et la qualité de vie chez les patients souffrant de maladies cardiaques. Méthode : 201 patients ont rempli le Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), le Experiences in Close Relationships-Revised (ECR-R) et le « Medical Outcomes Study Questionnaire Short Form 36 Health Survey » (SF-36) à l’Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa. Analyses: Une série de régressions multiples ont été effectuées. Résultats : Les résultats ont démontré que plus une personne détient un style d'attachement insécurisant plus elle aura des symptômes dépressifs et anxieux et plus ces symptômes affecteront sa qualité de vie. Des analyses de modération ont révélé que l’attachement sécurisant a modéré le lien entre l’anxiété et la qualité de vie tant sur le plan physique que psychologique, contrairement à l’attachement insécurisant. Cependant, aucune différence n’a été trouvée sur le plan de la dépression. La signification de ces résultats est discutée.}

Introduction : L’utilisation de MedEcho, une banque administrative de données cliniques, permettrait d’améliorer les connaissances sur les nouveaux épisodes de fibrillation auriculaire (FA) postopératoire, mais ses contraintes affectent sa validité. 

But : Établir et valider des algorithmes capables d’identifier correctement les patients de MedEcho présentant un nouvel épisode de FA après une chirurgie cardiaque. 

Méthode : Les algorithmes furent dérivés des standards de codification de MedEcho, recherché dans différents épisodes de prestation de services de santé, jusqu’à l’épisode de chirurgie cardiaque. Ils furent testés avec un échantillon aléatoire de 1000 patients ayant reçu une chirurgie cardiaque via sternotomie, entre 2010 et 2016, dans 2 centres hospitaliers universitaires du Québec. La validité des algorithmes fut estimée en comparaison avec l’information contenue dans les dossiers médicaux révisés manuellement. 

Résultats : L’algorithme final présente une validité limitée (sensibilité 71.5%, spécificité 86.1%, valeur prédictive positive 73.6% et valeur prédictive négative 84.8%) et n’a pas amélioré par l’ajout de codifications supplémentaires (p.ex. procédure maze, code de complication cardiaque). Aussi, des différences statistiquement significatives sont observées entre les centres hospitaliers de l’étude. 

Conclusion : Les algorithmes développés présentent une validité limitée. Il sera nécessaire d’intégrer l’électrocardiogramme dans un futur l’algorithme.

Problématique : En prévision de débuter une intervention par étapes pour la prise en charge de la dépression, de l’anxiété, et du stress post-traumatique chez les hommes post-événement cardiaque, des entrevues ciblées auprès de gestionnaires, décideurs, et professionnels en santé ont été menées en Ontario et au Québec.  L’objectif était de mieux comprendre les attentes en matière de prévention et d’intervention face à cette problématique, ainsi que d’identifier certains obstacles et éléments facilitants à l’implantation de l’intervention par étapes proposée.  Méthode :  un total de 42 entrevues semi-structurées ont été menées.  Analyse : les enregistrements audios des entrevues ont été transcrites en verbatim. Une approche inductive et interprétative a été utilisée pour guider l’analyse thématique des données.  Résultats : Aucune différence majeure entre les répondants des deux provinces n’a été identifiée hormis les préoccupations budgétaires plus souvent mentionnées par les participants du Québec. Les résultats sur les thèmes suivants seront présentés : 1) Besoins des patients/partenaires; 2) Soins sur l’aspect psychologique de la maladie cardiaque; 3) Stratégies à privilégier pour les hommes; 4) Intervention par étapes.  Conclusions générales :  le dépistage des problèmes psychologiques post événement cardiaque n’est pas systématique; il y a un besoin en termes de formation des professionnels de santé et types d’intervention; il peut y avoir des barrières financières. 

Problématique : En période postopératoire de pontage aorto-coronarien (PAC), un nouveau modèle de soins émergeant commence à intégrer la pratique des infirmières praticiennes spécialisées (IPS) au sein des équipes interprofessionnelles afin d’optimiser la qualité des soins et réduire le risque d’apparition des évènements indésirables. Cette revue de la portée vise à cartographier la littérature examinant l’association entre la pratique des IPS et les bénéfices chez les patients et les équipes interprofessionnelles en période postopératoire de PAC.

Méthode : Une revue de la portée, suivant les lignes directrices deThe Joanna Briggs Institute Reviewers ‘Manuel 2015 : Methodology for JBI Scoping Reviews et du récent rapport PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) : Checklist and Explanation a été conduite.

Résultats : 19 études et 12 résultats ont été recensées. Les conclusions générales suggèrent que des modèles de soins avec intégration de la pratique des IPS sont associés à des durées de séjour hospitalier plus court. Aussi, les études suggèrent que des interventions psychosociales dirigées par les IPS sont associées à des résultats plus élevés de la satisfaction des patients et une diminution des taux de réadmission lors du retour à domicile postopératoire.

Conclusion : Considérant le développement du rôle des IPS à travers le Québec au cours des années à venir, il est primordial de produire des données empiriques afin de soutenir cette pratique.

Problématique : L’assistante infirmière-chef (AIC) occupe une fonction clinico-administrative centrale dans les organisations en santé. Souvent novice et ne bénéficiant pas ou peu de formation structurée portant sur ce rôle, elle n’assume pas optimalement son leadership auprès des équipes. But : Développer et soutenir le leadership de l’AIC. Hypothèses : H1: L’acquisition de connaissances portant sur les rôles et compétences de l’AIC influence positivement le développement du leadership de l’AIC; H2: Cette formation soutient le leadership de l’AIC en fonction de son stade de compétence. Méthodologie : Devis : Quasi expérimentale avant-après une intervention de formation portant sur les rôles et compétences attendus de l’AIC (v.i) afin d’évaluer son impact sur le leadership de l’AIC (v.d.). L’outil de formation a été développé à partir de la revue des écrits et validé auprès d’AIC. Population à l’étude : Échantillon de convenance d’AIC en poste dans un CISSS au Québec. Collecte des données: Questionnaires sociodémographiques; auto-évaluation du stade de compétence (Benner, 1982); et leadership multifactoriel (trad.libre) (Avolio & Bass, 2004). Analyses de données: Des statistiques descriptives et de corrélations multivariées valideront l’effet de la formation sur le leadership et la variabilité de cet effet selon le stade de compétence de l’AIC. Retombées : Créer un outil de formation, outiller les organisations en soutien à l’AIC et contribuer à l’optimisation de ce rôle.

Les professions de care et les activités ayant trait aux soins ont toujours été omniprésentes et exécutées par la gent féminine. Encore aujourd’hui, ce sont majoritairement des femmes qui exercent ce type d’emploi. Différents auteurs et théoriciens ont tenté d’expliquer ce phénomène. Pour Comanne (2010), le capitalisme, comme mode d’organisation sociopolitique, s’appuie sur le patriarcat pour gérer le travail des femmes et s’en servir pour ses objectifs, ce qui induit des inégalités au regard de la division sexuelle du travail. Si les femmes sont aussi compétentes que les hommes, elles sont beaucoup plus flexibles que ces derniers vu la précarité à travers de laquelle elles évoluent souvent. Par ailleurs, les professions qu’elles occupent bénéficient d’une rémunération et d’une reconnaissance sociale moindre. Comme le précise Martin (2015), les nouveaux modes de gouvernance qui ont cours au sein des CH nous amènent à questionner davantage les expériences quotidiennes de reconnaissance vécues par les infirmières soignantes – reconnaissance qu’elles n’obtiendraient par ailleurs que des patients. Les répercussions du manque de reconnaissance sur les infirmières demeurent en grande partie inconnues au regard de la littérature scientifique. Pour cette présentation, il sera question de la phase conceptuelle de notre recherche qui cherche à mieux saisir les expériences de reconnaissance vécues au quotidien par les infirmières et comment ces expériences se répercutent sur elles.

Problématique : depuis plus d’un demi-siècle, la problématique de la détresse psychologique des infirmières perdure, et ce, malgré les nombreuses recherches sur le sujet et les initiatives mises en place. Cette détresse a des conséquences négatives tant sur les infirmières que sur les patients et les milieux de travail. Recension : vingt-sept articles ont permis de mettre en lumière que les causes de la détresse psychologique des infirmières s’articulent autour de trois pôles principaux : la surcharge de travail autre que le soin, les relations de travail malsaines et le manque de soutien. Bien que ces résultats permettent une compréhension importante du phénomène, celle-ci est limitée et semble, dans bien des cas, responsabiliser l’infirmière pour ce qui lui arrive.  Ceci aurait pour conséquences d’axer, sur l’infirmière, la plupart des stratégies ayant pour but d'enrayer la détresse psychologique. Méthodologie : Nous argumentons que puisque la problématique perdure, il est nécessaire d’explorer celle-ci sous un nouvel angle. Nous suggérons d’utiliser les travaux de Foucault (pouvoir disciplinaire), Boltanski et Thévenot (mondes) et Bourdieu (violence symbolique) pour permettre ce nouveau regard. Contribution : ce nouveau regard pourrait faire émerger d’autres types d’interventions qui sauraient finalement, nous l’espérons, réduire la prévalence de la détresse psychologique chez les infirmières. 

Introduction. L’infirmière d’expérience dans les unités de soins généraux, qui décide de se diriger vers le milieu des soins intensifs, vivra différentes sources de stress pendant la première année (Farnell & Dawson, 2006). Ces sources de stress l’amèneront à s’adapter, à utiliser ses ressources et à développer des stratégies d’adaptation. Objectif. L’objectif de cette étude descriptive qualitative est d’identifier les facteurs qui affectent l’adaptation de l’infirmière d’expérience lors de sa première année de pratique aux soins intensifs. Méthode. L’étude s’est déroulée dans trois unités de soins intensifs d’un centre hospitalier universitaire. Des entrevues individuelles semi-dirigées ont été réalisées auprès de 12 infirmières d’expérience qui en étaient à leur première année de travail aux soins intensifs. Résultats. L’étude a permis d'identifier les principales sources de stress, les ressources et les stratégies d'adaptation de l’infirmière d’expérience qui débute aux soins intensifs. Discussion. L’infirmière utilise ses ressources personnelles et organisationnelles pour mettre en place des stratégies qui lui permettront de s’adapter au stress vécu pendant sa première année d’adaptation aux soins intensifs. En étant à l’affût des ressources et des stratégies considérées utiles et efficaces, il est possible d’enrichir les moyens déjà mis en place pour faciliter l’adaptation et potentiellement agir sur la rétention de ces infirmières.

Plus de 90% des infirmières affirment vivre des dynamiques de violence dans leur milieu de travail et 39.7% d’entre elles se déclarent victimes du phénomène de harcèlement psychologique. Alors que 60% de ces cas prennent la forme de violence verticale, c’est-à-dire qu’elle implique une personne en supériorité hiérarchique, notre recension indique que peu d’études portent sur la violence verticale au sein de la discipline infirmière, sans la confondre avec d’autres types de violence. Outre les répercussions recensées chez les infirmières victimes, le harcèlement psychologique peut entrainer d’importantes conséquences organisationnelles. Dans les hôpitaux, on estime que le phénomène occasionne en moyenne 44 000$ de pertes par cas reportés. De plus, elle affecte la concentration des infirmières victimes, ce qui compromet ainsi la santé et la sécurité de la personne soignée. Considérant la prévalence de la violence verticale et le peu de connaissances ayant trait à ce phénomène, ce projet de recherche vise à décrire l’expérience vécue de la violence verticale par les infirmières et son effet sur les fonctions infirmières. Au vu de nos résultats partiels, nous constatons que les infirmières victimes voient leur potentiel se restreindre et leur rapport au soin se transformer. Les participantes nous ont également rapporté leurs préoccupations associées aux conséquences néfastes du phénomène sur leur santé et plus particulièrement sur celle des personnes soignées.