Le jeudi 10 mai 2018
Bien que le concept de clientèle dite « multiproblématique » soit grandement utilisé dans le réseau de la santé et des services sociaux (RSSS), celui-ci se veut une représentation plutôt générale et abstraite. En contrepartie, les défis rencontrés par les équipes cliniques et de gestion à l’égard de la dispensation de services pour répondre aux besoins particuliers de cette clientèle sont quant à eux des plus tangibles.
Les personnes présentant de multiples problématiques de santé et de bien-être sont souvent confrontées au phénomène de la porte tournante quant à l’accès aux services. En effet, de nombreux défis structurels demeurent présents, particulièrement lorsque cette clientèle présente des comportements problématiques perçus comme dérangeants.
La clientèle dite « multiproblématique » est jugée comme une grande utilisatrice de services, étant sujette à recevoir des soins de plusieurs intervenants de différents secteurs. En effet, psychologues, neuropsychologues, psychoéducateurs, criminologues, travailleurs sociaux, ergothérapeutes, médecins, infirmiers, etc., sont susceptibles d’intervenir auprès de cette clientèle, et ce, qu’ils œuvrent en centre hospitalier, en services ambulatoires, en services de réadaptation, ou en bureau privé. Par conséquent, il apparaît des plus opportuns de partager les connaissances et les apprentissages acquis auprès de cette clientèle aux besoins particuliers.
À ce jour, la connaissance de l’ampleur du phénomène demeure parcellaire, puisque les systèmes d’information du RSSS ne permettent pas d’établir le taux de prévalence de cette clientèle et encore moins le profil de besoins de services. En contrepartie, la mise en commun des travaux issus de ce colloque sera un levier scientifique des plus structurants pour l’avancement des connaissances, d’une part à l’égard de la clientèle dite « multiproblématique », et d’autre part à l’égard de l’organisation des services nécessaires à mettre en œuvre à l’intention de celle-ci.
En somme, ce colloque vise à créer un pôle de connaissances sur les clientèles dites « multiproblématique » par le partage et la valorisation des innovations et des modes d’organisation de services inters au sein du RSSS.
Lire la suite »Remerciements
Un merci particulier au Centre intégré universitaire de la santé et des services sociaux de la Mauricie et du Centre-du-Québec (CIUSSS MCQ) et à l’Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR) pour leur appui à l’organisation de ce colloque.
Avant-midi
Depuis plusieurs années, l’utilisation du concept « clientèle multiproblématique » a pris beaucoup d’ampleur dans le réseau de la santé et des services sociaux. En effet, ce concept est grandement utilisé, et ce, tant dans le secteur des services de santé physique, le secteur des services sociaux que le secteur de l’administration publique. Mais concrètement, le concept a-t-il la même signification pour l’ensemble de ces secteurs ? Le partage d’une compréhension commune de ce concept permet d’avoir les orientations communes pour la prise en charge de façon globale et systémique. Sur les bases d’une analyse conceptuelle, les résultats démontrent une nuance entre clientèle complexe, difficile et multiproblématique en parallèle avec des impasses cliniques, mais aussi des impasses organisationnelles. En s’y attardant, les facteurs consensuels qui sont à la base de la définition dans chaque secteur et les caractéristiques des contours attribuées aux profils de cette clientèle démontrent l’utilisation courante de ce concept. Cela est notamment perceptible lorsque le réseau se retrouve dans une « situation multiproblématique » quant à la prestation de services de cette clientèle. Cette constatation justifie l’importance de considérer, avant l’utilisation du concept « clientèle multiproblématique » la diversité et la complexité des besoins en adoptant une vision (éco) systémique.
Depuis quelques années, les établissements du réseau de la santé et des services sociaux (RSSS) mentionnent être davantage confrontés à des limites importantes quant à leur capacité d’accueil d’une clientèle qu’ils qualifient de «multiproblématique». Parallèlement à cette situation, des personnes présentant des problématiques multiples et partageant des traits comportementaux dont le cumul, l’intensité et la gravité constituent le profil général ne trouveraient pas de réponse ajustée à leurs besoins dans le réseau des services publics. Conséquemment, il importe de mieux comprendre de qui nous parlons et de mieux comprendre le contexte dans lequel le RSSS se situe face à cette clientèle, de sorte que cette communication se veut une prémisse étayant cette impasse. En effet, les résultats de recherche présentés mettent en lumière les principales caractéristiques de la clientèle dite «multiproblématique» au sein du RSSS, et ce, en tenant compte des dimensions tant, sociodémographique, historique, contextuelle, psychosociale que clinique de cette clientèle. Par ailleurs, cette étude permet de proposer trois profils types de clientèle dite «multiproblématique» sur les bases d’une analyse typologique. De surcroît, une attention particulière sera portée sur l’utilisation des services du RSSS qui se situe constamment en réaction et en gestion des urgences à l’égard de cette clientèle.
Le filicide se défini par l’homicide d’un ou plusieurs de ses enfants par le ou les parents. Au Québec 4 hommes et 3 femmes commettent ce type d’homicide intrafamilial. L’évaluation de ces personnes pose un véritable défi aux intervenants provenant de divers milieux (médical, judiciaire, social). La concertation entre les professionnels serait particulièrement indiquée dans ces cas. Dans cette conférence, notre objectif est de présenter les facteurs de risque et de dégager les différents sous- groupes d’individus auteurs d’un filicide (Léveillée, Doyon et Cantinotti, 2018). Les résultats préliminaires indiquent un sous - groupe de parents maltraitants; ces personnes tuent leur enfant par mauvais traitements répétitifs. Ensuite, le sous- groupe d’individus qui tuent par mesure de représailles et lors d’un processus de rupture amoureuse. Enfin, les individus souffrant d’un trouble mental grave de type psychotique. Notons que le filicide suicide est significativement plus fréquent chez les hommes auteurs d’un filicide en comparaison aux femmes. Nous discuterons de nos résultats dans une perspective de prévention afin de proposer des stratégies d’intervention efficaces.
Après-midi
Chaque région du Québec est confrontée à des clientèles à défis complexes. La région de la Mauricie et du Centre-du-Québec a mis en place, en 2012, l'équipe de professionnels CEF-TC, formée de professionnels: médecin, psychologue, neuropsychologue et psychoéducatrice. Son mandat consiste au soutien clinique et organisationnel aux équipes du CIUSSSMCQ ayant à composer avec la clientèle présentant des problématiques multiples, et avec qui les partenaires réseau sont étroitement impliqués (ex. judiciaire, scolaire, communautaire, ainsi que les proches).
Cet atelier présentera d'abord une brève rétrospective des défis de chaque établissement et les orientations convenues en 2009 visant à mettre davantage en commun les expertises et les pratiques pour cette clientèle. Nous proposons ensuite de situer la clientèle à problématiques multiples, et ce, selon la perspective plus large d'une situation multiproblématique.
Surtout, nous présenterons une pratique de consultation d'émergence, en situation multiproblématique. Nous verrons l’intérêt de mettre en commun l'expertise, les instruments et les pratiques de travail propres aux diverses équipes et partenaires concernés. Nous aborderons également la réalité et les enjeux intra-équipe et inter-équipe.
La majorité des personnes présentant une déficience intellectuelle ou un trouble du spectre de l’autisme sont intégrées dans la communauté depuis les années 2000. Toutefois, le niveau d’inclusion sociale est plus faible pour les personnes qui manifestent un trouble grave du comportement (TGC). Ces individus sont plus à risque d’être exclus socialement et sont plus susceptibles d’être à nouveau institutionnalisés. Les politiques encadrant les services offerts à cette clientèle requièrent des services d'hébergement se rapprochant le plus possible de la notion du « chez-soi », mais il existe un écart entre ces engagements et la réalité de l’hébergement pour ces personnes. Une étude identifiant une typologie des transitions de milieu de vie permet de mettre en lumière la non-actualisation de cette notion de « chez-soi » et le faible pouvoir d’influence de la personne sur le choix de son milieu d’hébergement.
La communication présentera les résultats de l’étude sur la typologie des transitions de milieu de vie, ainsi qu’un outil clinique (PTr-TGC) permettant d’assurer des conditions optimales au processus de transition menant à l’hébergement. Cet outil favorise l’autodétermination, la planification concertée (proches et partenaires réseau) et prend en compte les facteurs influençant l’apparition des TGC dans le choix du meilleur milieu de vie pour la personne.