106 - Colloque Environnement/Santé — Gestion de notre environnement et risque pour notre santé : quelles actions mettre en place pour réduire les risques?

L'asthme est une maladie respiratoire chronique fréquente qui touche environ 300 millions de personnes dans le Monde. Malgré les nombreux progrès dans la prise en charge thérapeutique, le contrôle de l'asthme reste insuffisant chez un grand nombre de patients. L'amélioration de la prise en charge de l'asthme comprend l'éviction des différents facteurs favorisants, notamment l'éviction des allergènes domestiques.

L'efficacité clinique de la mise en place de mesures d'éviction globale (allergènes domestiques et polluants intérieurs) reste encore peu évaluée. Une première étude de faisabilité a évalué une méthode d'éviction globale réalisée par un Conseiller en Environnement Intérieur (CEI) en Bretagne. Elle a mis en évidence la possibilité de modifier le niveau d'exposition aux allergènes (animaux de compagnie, acariens, produits ménagers toxiques etc…), et l'impact médical avec une amélioration clinique significative sur l'ensemble des critères cliniques évalués : épreuves fonctionnelles respiratoires et qualité de vie, consommation de corticoïdes et fréquence d'hospitalisation pour crise d'asthme.

Cette étude pilote se poursuit par un protocole de recherche multicentrique national cofinancé par le Ministère de la Santé et le Ministère de l'Ecologie Français. L'objectif principal de l'étude ECENVIR est d'évaluer l'efficacité de l'intervention des CEI sur le contrôle de l'asthme à 12 mois en tenant compte de la pression thérapeutique avec analyse médico-économique des bénéfices.



Nous avons effectué une revue systématique pour établir l'association entre l'exposition aux émissions industrielles de polluants de l'air et la santé respiratoire des enfants de moins de  13 ans, en utilisant  plusieurs bases de données et une combinaison de mots clés représentant les industries, les polluants de l'air, les effets respiratoires, et la population d'enfants. Une meta-analyse a été effectuée avec les études utilisant la distance à la source comme exposition et des symptômes d'asthme.

35 articles ont été sélectionnés. La majorité ont utilisé un devis épidémiologique transversal et ont évalué l'effet de l'exposition prolongée aux émissions d'industries. La distance à la source industrielle a été utilisée le plus fréquemment pour représenter l'exposition aux émissions industrielles de polluants de l'air. Les effets respiratoires ont été étudiés grâce à l'utilisation de services de santé, des mesures de fonctions respiratoires et des questionnaires. Selon la majorité des études, l'exposition aux émissions de sources industrielles variées est associée à des effets respiratoires chez les enfants. La méta-analyse a été conduite avec six études et elle suggère un rapport de cote de 2.76 (intervalle de confiance à 95%: 1.78- 4.28) et un biais de publication.

Les émissions industrielles semblent associées à des effets respiratoires chez l'enfant mais des études utilisant des méthodes avancées sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Air Breizh est l'organisme agréé par le Ministère de l'Ecologie, du Développement Durable et de l'Energie, pour la surveillance de la qualité de l'air en Bretagne.

Depuis 30 ans, Air Breizh s'est développé afin de répondre au mieux aux besoins de la population bretonne et à l'évolution des exigences réglementaires, en termes de suivi de la pollution atmosphérique.

Ses missions sont :

•Surveilleren continu l'évolution de la qualité de l'air en Bretagne.

•Informerles services de l'Etat, les élus, les industriels et le public, notamment en cas de pic de pollution.

Les données de pollution de chacune des stations du réseau de mesure breton sont disponibles en continu sur le site internet d'Air Breizh. Chaque habitant des villes surveillées peut donc être informé en temps réel de la qualité de l'air qu'il respire.

•Etudierles problématiques locales (pollution agricole, impact d'un site industriel ou d'une infrastructure routière, …) et l'évolution de la qualité de l'air au cours du temps.

Le dépassement des seuils réglementaires annuels et/ou journaliers ces dernières années, a entraîné une prise de conscience par la population du risque lié à la pollution de l'air, et s'en est suivie la mise en oeuvre d'actions, afin de réduire les émissions et donc les impacts sanitaires via notamment la diffusion au grand public, de messages sanitaires et de recommandations d'actions applicables dans chacune des régions françaises.

La transformation du bois en papier, consomme de grands volumes d'eau et le composé le plus polluant est la lignine qui est un composé phénolique. Le traitement des effluents papetiers par Boues Activées n'est pas toujours concluant au regard de la réglementation. Or les champignons de la pourriture blanche possèdent le matériel enzymatique nécessaire à la dégradation des composés issus de la lignine. Ainsi l'utilisation d'une biomasse spécifique, couplée au système de traitement déjà existant, permettrait de réduire la pollution carbonée des effluents de l'industrie papetière.

Les premiers résultats montrent un abattement de la DCO de 47 %, qui correspond à un gain de 10% par rapport au témoin. L'ajout de microorganismes spécifiques  aux boues activées, permet d'améliorer significativement le processus de dégradation de la pollution carbonée, avec un rendement de 63%. L'amplification du consortium fongique a été réalisée sur l'effluent industriel avant inoculation couplée à une injection de nutriments (Azote et phosphore). Nous obtenons, dans ces conditions expérimentales, un abattement de 70% de la DCO.

Depuis 2009, plus de 5000 sites industriels français ont fait l'objet d'une expertise de la part de l'Inspection des installations classées dans le cadre de la deuxième phase de l'action nationale de recherche de substances dangereuses dans l'eau (RSDE).

Pour le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Rennes, un arrêté préfectoral de 2010 prescrivait une campagne de surveillance initiale de 22 substances pour tous les points de rejets des effluents hospitaliers dans le réseau. En 2013, la Direction Régionale de l'Environnement, de l'Aménagement et du Logement (DREAL) demandait au CHU de prendre toutes les mesures adéquates afin que les émissions de certaines substances dangereuses prioritaires (nonylphénols, anthracène, mercure et dérivés du tributyl étain) soient réduites de 50% d'ici 2015 et supprimées en 2026.

Malgré les études déjà réalisés au CHU concernant la typologie et l'utilisation des produits chimiques, un certain nombre de questions restent en suspens quant à l'identification des sources précises des polluants. Une combinaison entre l'analyse des produits utilisés et les pratiques dans les services, permettant une étude à la fois environnementale et en santé au travail, a été réalisée. Une méthodologie de recensement des produits et des pratiques a été testée sur un groupe de travail (démarche participative). Suite à cette analyse, trois détergents ont été déterminés comme potentiellement sources d'une des substances dangereuses recherchée, le nonylphénol.