401 - L’équité, la diversité et l’inclusion (EDI) dans le secteur de la santé et des services sociaux : démarches, enjeux et perspectives

Lors de l’ACFAS, nous souhaitons présenter une étude transversale, descriptive et multivariée analysant la prévalence de la césarienne (SC) en Haïti et les facteurs qui lui sont associés. En utilisant les données de la dernière Enquête Démographique et de Santé réalisée à Haïti, les résultats ont révélé que la prévalence de la césarienne est estimée à 5.4%, soit 10 fois moins élevée qu’en République Dominicaine (58%) son pays voisin. L’étude a également montré que cette prévalence masque de grandes disparités géographiques et socio-démographiques. En effet, elle est plus élevée en zones rurales (9.7%), dans l’Aire Métropolitaine de Port-au-Prince (11.4%), dans des ménages riches (18.1%), et chez les femmes avec un niveau d’instruction élevé (28.6%). En revanche, elle est moins élevée en zones rurales (3.1%), dans la région du Nord-Ouest (2.5%), dans des ménages pauvres (1.3%) et chez les femmes sans instruction formelle (1.9%). Les inégalités sanitaires expliquent en grande partie les résultats sus-présentés. Cette communication nous donnera l’opportunité de présenter et de discuter comment les inégalités de genre, sanitaires et économiques peuvent influencer la santé maternelle à Haïti. Dans un pays où les taux de mortalité maternelle et infantiles sont très élevés, ces résultats pourraient aider à mieux élaborer les programmes de santé maternelle et infantile.

Les démarches qui s’articulent autour de l’équité, la diversité et l’inclusion (EDI) sont popularisées en tant que méthode pour lutter contre les discriminations dans les organisations, dont celles de la santé et des services sociaux. Cette multiplication des initiatives EDI rappelle néanmoins d’autres approches qui ont été promues comme permettant une plus grande égalité et accessibilité au soin de santé et aux services sociaux, comme ce fut le cas avec l’approche interculturelle dans les années 1990 et 2000. Cette communication vise à explorer les retombées des pratiques EDI, à la fois chez les personnes qui les mettent en place et chez celles que l’on cherche à inclure, qui peuvent varier selon les motivations sous-jacentes. Cette contribution s’appuie sur les données issues d’une enquête sur l’approche interculturelle dans les organismes communautaires, où des entretiens individuels et de groupe auprès d’intervenant.e.s ont permis d’étudier les représentations et les pratiques liés à l’interculturel ainsi que leurs impacts différentiés selon la posture des individus qui les mettent en œuvre. L’analyse fait ressortir des limites et des implications des postures performatives, adaptatrices et transformatives qui peuvent servir à orienter les démarches EDI de même qu’à proposer des pistes pour des stratégies plus conscientes des rapports de pouvoir qu’elles portent.

Dans les dernières années, la prolifération des initiatives en EDI a impliqué des bouleversements importants dans toutes les dimensions des organisations (gestion des ressources humaines, gouvernance, climat de travail, etc.) (Adamson et al., 2021; Bernstein et al., 2020; Dobusch, 2014; Ferdman & Deane, 2014; Jansen et al., 2014; Shore et al., 2018).

Pourtant, les concepts associés, de près ou de loin, à l’EDI sont discutés depuis longtemps dans le Réseau de la santé et des services sociaux : décisions partagées (Elwyn et al., 2012), accès (Goddard & Smith, 2001), inégalités sociales de santé (Roth & Valentinov, 2023), expérience patient (Deek et al., 2016; Deschênes et al., 2014; Doyle et al., 2013), sécurisation culturelle (Gallant, 2021; Waldram et al., 2011), développement du pouvoir d’agir des personnes et des collectivités – ou, empowerment – (Le Bossé, 1998, 2012, 2016; Le Bossé et al., 2019; Ninacs, 2008), etc..Pourtant, même si les efforts faits en matière d’EDI auprès des personnes usagères sont louables, les initiatives concernant les ressources humaines du Réseau sont beaucoup plus récentes.

Ainsi, alors que le changement de perspective des personnes usagères vers les personnes intervenantes est un changement fondamental en soi, comment les organisations du RSSS s’y prennent-elles ? Il y a une nécessité de documenter les différentes approches employées pour intégrer l’EDI à la gouvernance des établissements.

En 2021, le CIUSSS de l’Estrie-CHUS décide de se doter d’une politique sur l’EDI. Cette décision découle d’un double constat : un nombre grandissant de demandes de soins et de services adaptés ainsi que diverses initiatives en cours dans l’organisation qui étaient menées sans arrimage et sans vision commune.

Le CIUSSSE-CHUS est une grande organisation : 22 000 personnes employées desservant une population de 500 000 personnes, répartie sur un territoire de près de 13 000 km² comptant 102 points de service.  Au quotidien, le personnel et les bénévoles doivent collaborer avec les usagers et usagères et leurs proches, ainsi que les organismes communautaires afin d’offrir des soins et  services de manière équitable. Comment faire de l’EDI dans toute cette complexité?

• En ayant une vision stratégique et en privilégiant une approche de gestion du changement de culture.
• En mettant la consultation, notamment celle des personnes ayant des caractéristiques de la diversité, au cœur de la démarche
• En misant sur une large démarche d’appropriation
• En partageant la responsabilité entre divers acteurs
• En restant fidèles à des principes directeurs
• En ne négligeant pas les actions d’accompagnement, même celles qui sont individuelles
• En saisissant les opportunités qui se présentent
• En travaillant de près avec l’équipe de la mission universitaire
• Et enfin, en adoptant une posture d’humilité

Durant cette communication, nous vous partagerons les défis rencontrés et les moyens pour y faire face.

Le CIUSSS ODIM s’est engagé dans un processus d’amélioration continue axé sur les principes de l’équité, de la diversité, de l’inclusion et de la sécurisation culturelle à tous les niveaux d’organisationnels. Chapeauté depuis 2021 par un comité stratégique plusieurs actions prioritaires ont été mises en œuvre, dont :

• une entente de collaboration avec l’Alliance des communautés culturelles pour l’égalité dans la santé et les services sociaux (ACCÉSSS);
• l’approbation d’une politique organisationnelle sur l’équité, la diversité, l’inclusion et la sécurisation culturelle;
• la création de divers groupes de travail et;
• le déploiement de formations et d’activités de sensibilisation. 

En s’appuyant sur l’Outil Global Diversity, Equity and Inclusion Benchmark (© 2021), une évaluation systémique amorcée à l’automne 2023 met en évidence les progrès tangibles, les opportunités d’amélioration possibles et les indicateurs importants à mesurer pour le bon déroulement et suivi de ce processus.

Les initiatives en matière de diversité, d'équité et d'inclusion (DEI) sont en émergence au Québec et représentent des avenues prometteuses pour favoriser des systèmes de santé justes et compétents. Cette présentation explore la création et la mise en œuvre d’une des premières initiatives Diversité, Équité, Inclusion et Appartenance (DEIA) formelle en santé et services sociaux au Québec, mettant l'accent sur une approche ascendante et développementale de la DEIA au sein du CIUSSS du Centre-Ouest de l’Île de Montréal.

Dans le contexte d’une main d’œuvre et d'une population desservie culturellement diversifiées, les parties prenantes du CCOMTL s’engagent dans une transformation organisationnelle intentionnelle et étapiste pour plus d’équité, d’inclusion et d’appartenance pour la diversité humaine.  Cette démarche vise également à comprendre les défis nuancés auxquels sont confrontées divers groupes sociaux de la communauté du CIUSSS. L'engagement pour un travail systémique, la collaboration entre les parties prenantes et la prise de décision fondée sur des données probantes sont des éléments clés de cette démarche.  Cette approche favorise non seulement une réflexion partagée, mais elle contribue également à renforcer la confiance et à encourager l'appropriation par les parties prenantes des notions et des réalités liées à la DEIA dans un contexte socio-politique complexe et en pleine mutation, ouvrant ainsi la voie à une plus grande justice sociale.