428 - La clientèle dite « multiproblématique » : regard sur les perspectives cliniques et organisationnelles

Depuis plusieurs années, l’utilisation du concept « clientèle multiproblématique » a pris beaucoup d’ampleur dans le réseau de la santé et des services sociaux. En effet, ce concept est grandement utilisé, et ce, tant dans le secteur des services de santé physique, le secteur des services sociaux que le secteur de l’administration publique. Mais concrètement, le concept a-t-il la même signification pour l’ensemble de ces secteurs ? Le partage d’une compréhension commune de ce concept permet d’avoir les orientations communes pour la prise en charge de façon globale et systémique. Sur les bases d’une analyse conceptuelle, les résultats démontrent une nuance entre clientèle complexe, difficile et multiproblématique en parallèle avec des impasses cliniques, mais aussi des impasses organisationnelles. En s’y attardant, les facteurs consensuels qui sont à la base de la définition dans chaque secteur et les caractéristiques des contours attribuées aux profils de cette clientèle démontrent l’utilisation courante de ce concept. Cela est notamment perceptible lorsque le réseau se retrouve dans une « situation multiproblématique » quant à la prestation de services de cette clientèle. Cette constatation justifie l’importance de considérer, avant l’utilisation du concept « clientèle multiproblématique » la diversité et la complexité des besoins en adoptant une vision (éco) systémique.

Depuis quelques années, les établissements du réseau de la santé et des services sociaux (RSSS) mentionnent être davantage confrontés à des limites importantes quant à leur capacité d’accueil d’une clientèle qu’ils qualifient de «multiproblématique». Parallèlement à cette situation, des personnes présentant des problématiques multiples et partageant des traits comportementaux dont le cumul, l’intensité et la gravité constituent le profil général ne trouveraient pas de réponse ajustée à leurs besoins dans le réseau des services publics. Conséquemment, il importe de mieux comprendre de qui nous parlons et de mieux comprendre le contexte dans lequel le RSSS se situe face à cette clientèle, de sorte que cette communication se veut une prémisse étayant cette impasse. En effet, les résultats de recherche présentés mettent en lumière les principales caractéristiques de la clientèle dite «multiproblématique» au sein du RSSS, et ce, en tenant compte des dimensions tant, sociodémographique, historique, contextuelle, psychosociale que clinique de cette clientèle. Par ailleurs, cette étude permet de proposer trois profils types de clientèle dite «multiproblématique» sur les bases d’une analyse typologique. De surcroît, une attention particulière sera portée sur l’utilisation des services du RSSS qui se situe constamment en réaction et en gestion des urgences à l’égard de cette clientèle.

Le filicide se défini par l’homicide d’un ou plusieurs de ses enfants par le ou les parents. Au Québec 4 hommes et 3 femmes commettent ce type d’homicide intrafamilial. L’évaluation de ces personnes pose un véritable défi aux intervenants provenant de divers milieux (médical, judiciaire, social). La concertation entre les professionnels serait particulièrement indiquée dans ces cas. Dans cette conférence, notre objectif est de présenter les facteurs de risque et de dégager les différents sous- groupes d’individus auteurs d’un filicide (Léveillée, Doyon et Cantinotti, 2018). Les résultats préliminaires indiquent un sous - groupe de parents maltraitants; ces personnes tuent leur enfant par mauvais traitements répétitifs. Ensuite, le sous- groupe d’individus qui tuent par mesure de représailles et lors d’un processus de rupture amoureuse. Enfin, les individus souffrant d’un trouble mental grave de type psychotique. Notons que le filicide suicide est significativement plus fréquent chez les hommes auteurs d’un filicide en comparaison aux femmes. Nous discuterons de nos résultats dans une perspective de prévention afin de proposer des stratégies d’intervention efficaces.